Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico da gravidez molar. Mola hidatiforme é uma gravidez trofoblástica caracterizada por proliferação anormal do trofoblasto com formação de vesículas hidrópicas na placenta. Clinicamente costuma aparecer no primeiro/segundo trimestre com sangramento vaginal, útero aumentado para a idade gestacional (às vezes muito aumentado), quadro de hiperemese gravídica intensa e níveis de beta-hCG desproporcionalmente altos — frequentemente muito acima do esperado para a idade gestacional. Na mola completa não há tecido fetal viável, o que explica a ausência de batimentos cardíacos fetais; no ultrassom o aspecto clássico é em “tempestade de neve” (padrão vesicular). Idade materna avançada é um fator de risco. O manejo inicial é diagnóstico por imagem e esvaziamento uterino por curetagem a vácuo, com seguimento laboratorial por beta-hCG até negativação, dada a possibilidade de persistência trofoblástica.

Alternativa A: INCORRETA. Incompetência istmo-cervical cursa com dilatação cervical indolor e perda gestacional no segundo trimestre; o útero geralmente está compatível com a idade gestacional e não há elevação de beta-hCG. Além disso, costuma haver história de perdas prévias sem trabalho de parto doloroso. Não explicaria o aumento volumoso do útero nem níveis de hCG tão altos.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto placentário ocorre em contextos de insuficiência placentária (p. ex. pré‑eclâmpsia, trombofilias) e está associado a sofrimento fetal, restrição de crescimento e, em geral, não causa aumento uterino exagerado nem elevação maciça de hCG. O sangramento por infarto placentário também não costuma apresentar as demais características do caso.

Alternativa C: INCORRETA. "Placenta elipsoide" não é uma entidade que justifique os achados descritos (útero muito aumentado, hCG extremamente alto e ausência de batimentos). Alterações morfológicas placentárias isoladas não produzem os níveis de beta‑hCG característicos da mola nem o aspecto clínico geral apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Mola hidatiforme explica perfeitamente o conjunto: mulher com idade materna avançada, útero maior do que o esperado para 16 semanas (24 cm), sangramento vaginal no primeiro/segundo trimestre, ausência de batimentos fetais e beta‑hCG muito elevado (300.000 UI/ml). Esses pontos formam o retrato clássico da gravidez molar, especialmente da mola completa, em que não há feto viável e o trofoblasto produz hCG em quantidades excessivas.

Alternativa E: INCORRETA. Âmnio nodoso está associado a oligohidrâmnio crônico e a depósitos de células escamosas no cordão/amnios, sendo mais observado em situações tardias ou de redução do líquido amniótico; não é causa de elevação de beta‑hCG nem de aumento uterino exagerado ou ausência de batimentos fetais no primeiro/segundo trimestre.

Resposta: Alternativa D