Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o contexto de risco e o padrão clínico. Paciente idoso, acamado por fratura de fêmur há meses: isso é cenário clássico para trombose venosa profunda e, consequentemente, embolia pulmonar. A embolia costuma se apresentar com início súbito de dispneia, dor torácica pleurítica e hipoxemia na gasometria. Nem sempre o ECG ou o raio‑X mostram alterações específicas — muitos exames podem estar normais no início. A explicação fisiopatológica é a obstrução aguda de ramos arteriais pulmonares por êmbolos venosos: isso reduz ventilação perfusão em áreas afetadas, aumenta o espaço morto alveolar, causa hipóxia e, se houver infarto pulmonar, gera dor pleurítica. Em suma: em paciente imobilizado com quadro súbito de falta de ar e dor pleurítica, pensar primeiro em tromboembolismo pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada costuma causar dor abdominal intensa, sinais de peritonite e, no exame, defesa abdominal e, frequentemente, ar livre sob o diafragma no raio‑X de tórax em ortostase. A perfuração não explica de forma plausível dispneia súbita com dor pleurítica e hipoxemia isolada sem sinais abdominais. Logo, não bate com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pode provocar dispneia e hipóxia, mas o RX de tórax tipicamente mostra infiltrado ou consolidação compatível; além disso, a evolução costuma ser mais gradual e acompanhada de febre, tosse e secreção. Aqui temos início súbito, dor pleurítica e radiografia normal — achados que favorecem embolia sobre pneumonia.

Alternativa C: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar é a hipótese principal. Tem os fatores de risco clássicos (imobilização prolongada por fratura de fêmur), apresentação abrupta (dispneia súbita, dor pleurítica) e achados laboratoriais compatíveis (hipoxemia na gasometria). É comum o RX torácico e até o ECG estarem pouco específicos ou normais no início; por isso, bater o olho e já pensar em PE neste contexto é essencial para não perder tempo com diagnóstico e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio causa dor torácica isquêmica, que costuma ser retroesternal, em aperto e não tipicamente pleurítica; além disso, o ECG geralmente mostra alterações isquêmicas (elevação ou depressão do ST, ondas Q) e marcadores cardíacos positivos. Um ECG normal torna IAM menos provável como causa principal do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é emergência com instabilidade hemodinâmica, desvio traqueal, hiperressonância e ausência de murmúrio vesicular no lado afetado; o diagnóstico costuma ser evidente no exame físico e no RX de tórax, que não estaria normal. Portanto, o achado de radiografia normal afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa C