Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) na gestação é uma emergência médica e deve sempre ser pensada frente a falta respiratória súbita, dor torácica pleurítica ou síncope. O roteiro prático: ante a suspeita, não espere exames — inicie anticoagulação assim que indicado clinicamente. O exame de D-dímero tem sensibilidade alta, mas sua especificidade despenca na gestação devido ao aumento fisiológico dos níveis; logo, um D-dímero normal afasta bem a EP em pacientes de baixo risco, mas um D-dímero positivo não confirma nada. A imagem é o que fecha o diagnóstico: em geral faz-se primeiro raio‑X de tórax (para avaliar alterações que orientem o exame seguinte), e a escolha entre cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q) e angiotomografia (TCPA) depende do achado no raio‑X, disponibilidade e risco fetal; a ultrassonografia venosa de membros inferiores é uma arma importante: presença de TVP confirma a indicação de anticoagulação sem necessidade imediata de angio-TC. O ecocardiograma é muito útil em pacientes instáveis — mostra dilatação e disfunção do ventrículo direito e guia decisões como trombólise ou cirurgia — então não é descartável. No ECG o achado mais frequente é taquicardia sinusal; sinais sugestivos de sobrecarga direita (S1Q3T3, desvio do eixo, bloqueio de ramo direito) são clássicos, mas não sensíveis. Em relação ao tratamento, anticoagulação imediata é mandatória. Na gravidez, a heparina — especialmente a de baixo peso molecular para uso subcutâneo — é preferida pela segurança fetal; a heparina não fracionada IV é reservada quando há necessidade de rápida reversão ou instabilidade hemodinâmica. O esquema deve ser mantido por tempo adequado: anticoagulação durante toda a gravidez e por pelo menos 6 semanas após o parto, totalizando no mínimo três meses de tratamento. Fique ligado: manejo depende de gravidade (estável x instável) e risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero tem alta sensibilidade, mas na gestação seus níveis podem estar elevados por motivos fisiológicos; portanto um D-dímero positivo não "sela" o diagnóstico. Ele serve para excluir EP em pacientes de baixo risco quando negativo, mas a presença de D-dímero positivo exige exames de imagem (ultrassom de MMII, angiotomografia ou V/Q) para confirmar a hipótese.

Alternativa B: CORRETA. O princípio essencial é: suspeita de EP → anticoagular rápido. A heparina (anticoagulação parenteral) é a terapia inicial de escolha. Na prática obstétrica a heparina de baixo peso molecular é preferida para o tratamento ambulatorial contínuo por cruzar pouco a placenta e apresentar perfil de segurança superior; a heparina não fracionada por via venosa é indicada em situações de instabilidade ou quando pode ser necessária rápida reversão (por exemplo, possibilidade de cirurgia ou trombólise). De qualquer forma, a estratégia inclui uso de heparina desde o início e manutenção do tratamento por período mínimo (na prática, a anticoagulação deve ser continuada durante toda a gestação e por pelo menos 6 semanas pós-parto, somando no mínimo três meses). A afirmação traz a ideia correta de que a heparina venosa é terapia inicial e deve ser utilizada desde o primeiro momento, observando-se pelo menos um período inicial de dias até estabilização e planejamento do seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma tem papel diagnóstico e prognóstico em EP, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis: permite avaliar dilatação do VD, hipocinesia livre de parede direita, hipertensão arterial pulmonar aguda indireta e risco de colapso. Não é exame de imagem padrão para "confirmar" trombo em artérias pulmonares, mas é parte importante do arsenal quando o paciente está comprometido.

Alternativa D: INCORRETA. A EP é uma obstrução aguda da circulação pulmonar e costuma causar hipóxia e, em casos graves, hipotensão e choque por falência do ventrículo direito; não se associa tipicamente a hipertensão arterial sistêmica como característica. A associação com hipertensão crônica sistêmica não é uma marca da doença aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O ECG típico da EP, quando presente, mostra taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga direita (S1Q3T3, desvio do eixo, bloqueio de ramo direito incompleto ou completo). Bradicardia com bloqueio de ramo esquerdo não é o padrão e, portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B