Dica do autor: A chamada Síndrome de Munchausen por procuração é um quadro de transtorno factício imposto a outra pessoa, habitualmente uma criança pequena, em que o cuidador — tipicamente a mãe, mas pode ser pai ou outro responsável — fabrica ou provoca sinais e sintomas para simular doença. O pulo do gato é que não precisa haver só "mentira verbal": pode haver manipulação de amostras, administração de substâncias, indução direta de lesões ou uso de relatos clínicos claramente discrepantes com o exame. Os sinais de alerta incluem histórias inconsistentes, sintomas que ocorrem apenas na presença do cuidador, recaídas inexplicáveis, múltiplas internações em várias unidades e melhora quando a criança é separada do responsável. Na prática, diante de suspeita, o foco imediato é proteger a criança (investigação discreta, documentação cuidadosa, exames objetivos, câmeras quando legalmente permitidas) e acionar a rede de proteção e psiquiatria. Confrontar o cuidador de forma abrupta geralmente faz mais mal do que bem; o manejo é multidisciplinar e envolve medidas legais quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Diz apenas “provocação da doença”, o que descreve uma parte do problema (quando o cuidador causa lesões ou administra substâncias), mas deixa de fora a situação em que o responsável simplesmente simula ou relata sintomas falsos sem causar diretamente a lesão. A definição clássica inclui tanto a fabricação/relato falso quanto a indução ativa dos sinais.

Alternativa B: INCORRETA. Fala só em “simulação da doença”, ou seja, relato falso ou invenção de sintomas, mas novamente é parcial. A síndrome engloba simulação e/ou provocação — ambos os mecanismos são possíveis e coexistem em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Refere-se à criança simulando ou provocando a própria doença. Isso é outro diagnóstico — transtorno factício imposto a si mesmo ou simulação pelo próprio paciente — e costuma ocorrer em indivíduos mais velhos e com capacidade de agir por conta própria. Em lactentes e crianças pequenas o responsável é quem fabrica/induz, razão pela qual a opção está errada no contexto da Síndrome de Munchausen por procuração.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura a simulação pela criança com a conivência dos pais. Se a criança efetivamente simula com conivência dos pais, ainda assim a entidade clínica descrita difere do clássico transtorno imposto por outrem, porque aqui há ação direta da criança (mesmo que incentivada). A definição correta enfatiza o cuidador como autor principal da fabricação/indução dos sintomas.

Alternativa E: CORRETA. Apresenta a definição completa: “Simulação e/ou provocação da doença na criança por parte do pai ou da mãe”. Cobre tanto a fabricação de sintomas/relatos quanto a indução ativa de sinais — exatamente o que caracteriza a Síndrome de Munchausen por procuração (transtorno factício imposto a outro).

Resposta: Alternativa E