Dica do autor: Na prática clínica, o quadro de disfagia progressiva que começa por alimentos sólidos (ex: carnes) e evolui para líquidos em meses é o clássico sinal de obstrução mecânica do esôfago — o tempo curto e a progressão rápida precisam acender o alerta vermelho. Fatores de risco como tabagismo intenso e etilismo crônico aumentam muito a probabilidade de neoplasia de esôfago (especialmente carcinoma epidermoide em porções altas e médias). O pulo do gato é bater o olho na história: disfagia inicialmente seletiva para sólidos → obstrução fixadora; disfagia simultânea para sólidos e líquidos desde o início sugere transtorno motor. Diante da suspeita de câncer esofágico, a propedêutica prioritária é a endoscopia digestiva alta com biópsias dirigidas para confirmação histológica. Após o diagnóstico, faz-se estadiamento com TC de tórax e abdome (avaliar metástases), endoscopia endoscópica ultrassonográfica (EUS) para T e N quando disponível e PET-CT conforme contexto. O tratamento curativo, quando possível, é esofagectomia oncológica associada a esvaziamento ganglionar; muitos casos locais-avançados se beneficiam de quimio‑radioterapia neoadjuvante antes da cirurgia. Em lesões irresecáveis ou paliativas: quimio‑radioterapia, prótese endoscópica e nutrição enteral conforme necessidade. Em resumo: exame endoscópico com biópsia para fechar o diagnóstico, estadiamento adequado e, se ressecável, esofagectomia com estratégia multimodal para melhor prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Acalasia é um transtorno motor do esôfago caracterizado por aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter inferior. Clinicamente costuma haver disfagia para sólidos e líquidos desde o início, regurgitação e perda de peso crônica, e a diagnosticar-se por esofagomanometria (padrão ouro). A história clássica de progressão de sólidos para líquidos ao longo de meses, com fatores de risco para câncer (tabagismo e etilismo) e idade avançada, aponta mais para obstrução mecânica por neoplasia do que para acalasia. Além disso, tratamento por dilatação não seria adequado se houver tumor obstrutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo cervical (Zenker) provoca regurgitação de alimentos não digeridos, sensação de massa cervical, halitose e pode causar disfagia, mas o perfil é diferente: sintomas mais localizados, história de anos e diagnóstico típico por seriografia contrastada. A diverticulectomia (ou técnica endoscópica de miotomia) é indicada para sintomáticos, mas não explica o início recente, a rápida progressão para líquidos nem os fatores de risco de neoplasia presentes no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Megaesôfago chagásico decorre da destruição neuronal do plexo mioentérico por doença de Chagas, levando a aperistalse e relaxamento inadequado de esfíncter inferior; também cursa com disfagia para sólidos e líquidos, perda ponderal e megaesôfago crônico. No entanto, é doença de evolução mais lenta e com contexto epidemiológico/antecedentes infectológicos distintos. A investigação adequada inclui seriografia e manometria, e o tratamento cirúrgico clássico é a cardiomiotomia de Heller associada a procedimentos antirrefluxos quando indicado. No caso apresentado, o quadro, fatores de risco e evolução sugerem neoplasia, não Chagas.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer gástrico pode causar perda de peso, anorexia e dispepsia, e tumores do cárdia podem gerar disfagia, mas o padrão clínico do enunciado (disfagia progressiva iniciando por sólidos e avançando para líquidos, associado a tabagismo e etilismo) é muito mais típico de tumor esofágico. A investigação inicial para suspeita de esôfago é a endoscopia digestiva alta com biópsias; a gastrectomia total só seria indicada para câncer gástrico confirmado com localização e extensão que a justifiquem.

Alternativa E: CORRETA. Câncer do esôfago é a hipótese mais provável: história compatível (disfagia progressiva sólidos → líquidos, perda de peso, idade >60 anos) e fatores de risco (tabaco e álcool). A conduta diagnóstica é endoscopia digestiva alta com biópsias para confirmação histopatológica; após confirmação, estadiamento com TC de tórax/abdome e EUS/PET conforme disponibilidade. Quando resecável, o tratamento com esofagectomia oncológica (frequentemente parte de abordagem multimodal com quimio‑radioterapia neoadjuvante) oferece a melhor chance de cura.

Resposta: Alternativa E