Dica do autor: Epistaxe é algo que a gente precisa bater o olho e saber priorizar: primeiros socorros locais e avaliação hemodinâmica. A maioria das epistaxes é anterior, originando-se do plexo de Kiesselbach, e cede com compressão digital por 10–15 minutos e medidas tópicas (vasoconstritor). Mas quando o paciente chega com PA muito alta e uso de AAS, o cenário muda: a hipertensão severa pode perpetuar o sangramento e o AAS dificulta a hemostasia. O pulo do gato é tratar o que está mantendo o sangramento — controlar a pressão de forma segura e suspender antiagregantes quando o sangramento é ativo e significativo — antes de partir para intervenções invasivas como o tamponamento. Tamponamentos e embebições podem ser úteis quando medidas simples falham ou em sangramentos posterior/insustentáveis, porém têm riscos (infecção, desconforto, hipóxia se posterior) e nem sempre são a primeira medida num paciente não estabilizado. Investigações laboratoriais e encaminhamentos especializados são importantes quando houver história de sangramento recorrente, sinais de coagulopatia ou falha terapêutica, mas não substituem a estabilização inicial.

Alternativa A: CORRETA. Normalizar a pressão arterial, suspender AAS e reavaliar necessidade de tamponamento é a conduta mais adequada no contexto. O controle pressórico reduz o fluxo e facilita a hemostasia local; a suspensão temporária do ácido acetilsalicílico diminui a tendência ao sangramento (avaliar risco trombótico depois). Só após medidas conservadoras (compressão digital, vasoconstritor tópico, elevação do tronco) e estabilização hemodinâmica se faz necessária a cirurgia local ou o tamponamento. Em suma: primeiro pare o que está alimentando o sangramento, depois trate localmente.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer tamponamento anterior com gaze embebida em vaselina ou improvisos pode ser tecnicamente correto como técnica de packing anterior, mas a alternativa apresenta isso como primeira medida obrigatória, sem priorizar controle pressórico e suspensão do AAS. Além disso, improvisos (dedo de luva recheado) são medidas de campo; no hospital prefira materiais apropriados e técnica asséptica. Tamponamento vem quando compressão digital, vasoconstritor e controle da PA não foram eficazes ou quando a origem não cede.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar imediatamente ao otorrinolaringologista e hematologista é exagerado como primeira atitude. Sim, ENT e hemato entram na jogada se houver sangramentos recorrentes, posterior inexorável, necessidade de cirurgia endoscópica ou suspeita de coagulopatia, mas na emergência o foco é estabilização: compressão, vasoconstritor, controlar PA e suspender AAS. Encaminhamento sem estabilização prévia atrasa o manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão digital do nariz é indicada e deve ser feita por 10–15 minutos, então essa parte está certa. Porém a alternativa enfatiza investigação laboratorial imediata sem abordar controle pressórico e suspensão do AAS. Hemoglobina, plaquetas, TP/TTP são úteis quando há perda significativa, suspeita de coagulopatia ou quando o sangramento persiste, mas não substituem a prioridade: parar o sangramento e normalizar a PA primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Tamponamento anterior, redução da pressão arterial e reposição volêmica junta medidas certas e erradas. Repor volume só é indicado se houver hipotensão ou perda sanguínea significativa; iniciar reposição sem indicação não é correto. Além disso, tamponamento sem primeiro tentar medidas menos invasivas e sem suspender AAS pode ser desnecessário. Portanto a formulação é imprecisa e não é a melhor conduta inicial.

Resposta: Alternativa A