Dica do autor: Epistaxe (sangramento nasal) é comum e, na maioria das vezes, vem da região anterior do septo (plexo de Kiesselbach). O manejo inicial é simples: posicionar o paciente sentado e inclinado para a frente, compressão digital firme da porção macia do nariz por 10–15 minutos, e aplicação tópica de vasoconstritor (ex.: oximetazolina, fenilefrina) para reduzir o fluxo. Quando a fonte é visível e acessível, a cauterização (química com nitrato de prata ou elétrica) é efetiva. Nos sangramentos persistentes ou mais volumosos, procede-se com tamponamento anterior; se falha, pode ser necessário tamponamento posterior, cateteres de Foley, ou encaminhamento para otorrinolaringologia para controle cirúrgico ou ligadura arterial. Paciente ansioso e hipertenso costuma ter elevação pressórica reativa; primeiro controle local do sangramento, depois avaliar necessidade de controle pressórico. Em casos de tamponamento nasal, existe risco raro, porém real, de síndrome do choque tóxico (SCT) por Staphylococcus aureus, devido à superfície e à retenção de material (tampão) que permite colonização e produção de toxinas; por isso, cuidados com tempo de permanência do tampão, vigilância clínica e, em algumas práticas, antibioticoprofilaxia enquanto o tampão estiver in situ. Sempre garantir acesso venoso, reposição volêmica se houver perda significativa e monitorização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão anterior é a primeira medida e resolve boa parte das epistaxes, mas não é “suficiente” em todos os casos — especialmente em sangramentos abundantes ou persistentes como o do enunciado. Aqui o paciente está taquicárdico e pálido, sinal de perda aguda; se a pressão digital e vasoconstritor tópico falharem, é necessário avançar para cauterização ou tamponamento. Dizer que ela é suficiente de modo absoluto é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Sedar rotineiramente para reduzir ansiedade e pressão não é conduta padrão. A ansiedade contribui para taquicardia e hipertensão reativa, mas sedação traz riscos (depressão ventilatória, perda de proteção de via aérea) e não substitui as medidas locais hemostáticas. O foco inicial é controlar o sangramento local; manejo da ansiedade pode ser feito com explicações e, quando necessário, ansiolíticos leves de forma criteriosa, mas não como primeira e única estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. Drogas vasodilatadoras não têm indicação — exatamente o contrário: usamos vasoconstritores tópicos (ex.: oximetazolina, fenilefrina, solução de adrenalina em casos controlados) para diminuir o sangramento. Vasodilatadores aumentariam o fluxo e piorariam a hemorragia, portanto são contraindicados nessa situação.

Alternativa D: CORRETA. O uso de tampão nasal (especialmente quando deixado por tempo prolongado) está associado à síndrome do choque tóxico por S. aureus, pois o tampão pode favorecer colonização e produção de toxinas. É uma complicação rara, mas importante — por isso se vigia sinais sistêmicos (febre alta, hipotensão, exantema, falência múltipla) e, em muitos serviços, considera-se antibioticoprofilaxia enquanto o tampão estiver presente e retirada o mais breve possível, além de orientações claras sobre o tempo máximo de permanência.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação com cristaloides não piora o sangramento e não deve ser evitada; ao contrário, se há perda sanguínea significativa ou sinais de perfusão inadequada (taquicardia, palidez, hipotensão), deve-se garantir acesso venoso e reposição volêmica conforme necessidade. Evitar fluidos por receio de aumentar sangramento não é justificável em atendimento a epistaxe volumosa.

Resposta: Alternativa D