Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de hipertensão intracraniana benigna/idiopática: mulher jovem, obesa, uso de anticoncepcionais, papiledema bilateral e pressão de abertura muito elevada com líquido normal. O pulo do gato na prática clínica é sempre excluir trombose de seio venoso cerebral antes de fechar diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática, porque a clínica pode ser idêntica e o manejo muda. A melhor forma de visualizar os seios venosos e detectar trombos é uma angiorressonância (ou ressonância magnética venosa) do encéfalo, que mostra o fluxo e a oclusão dos seios durais. Outras modalidades podem auxiliar no acompanhamento (como OCT para quantificar edema de papila), mas não substituem a imagem venosa. Portanto, para definir o diagnóstico e orientar tratamento (anticoagulação vs medidas para hipertensão idiopática), peça angiorressonância encefálica com estudo venoso.

Alternativa A: CORRETA. Angiorressonância encefálica (ressonância magnética com estudo venoso) é o exame de escolha para excluir trombose dos seios venosos cerebrais. Mostra ausência de sinal de fluxo ou defeito de enchimento na topografia dos seios durais e é sensível para trombose subaguda/cronificada, além de permitir avaliar alterações parenquimatosas associadas. No cenário da paciente — fatores de risco pró-trombóticos (anticoncepcional, obesidade), papiledema bilateral e pressão de abertura elevada — a angiorressonância venosa é obrigatória antes de rotular como hipertensão intracraniana idiopática.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia óptica (OCT) é ótima para quantificar e acompanhar edema de papila e fibras nervosas, ajudando no seguimento da pressão intracraniana e no risco de perda visual. Porém, ela não serve para diagnosticar a causa da hipertensão intracraniana, nem para detectar trombose venosa. Ou seja, útil no seguimento, mas não define a etiologia — não é o exame que falta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética do neuroeixo (MRI) sem estudo venoso tem papel importante para excluir lesões estruturais ou sinais indiretos de hipertensão intracraniana (como alargamento do espaço subaracnóideo, achatamento da papila posterior do globo, achatamento do ventrículo posterior), mas isoladamente pode não identificar trombose venosa se não for realizada a sequência venosa. Como a principal dúvida é justamente excluir trombose de seio venoso, pedir apenas MRI sem angio/venografia não resolve a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia por emissão de pósitrons (PET) não tem indicação nesse contexto. PET avalia metabolismo cerebral e é usado em oncologia e algumas doenças neurodegenerativas, não sendo ferramenta diagnóstica para trombose venosa ou para investigação rotineira de hipertensão intracraniana aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Doppler transcraniano avalia velocidades de fluxo nas artérias intracranianas e pode ser utilizado em situações específicas (vasoespasmo, monitorização), mas não visualiza diretamente os seios venosos e não é confiável para diagnosticar trombose de seio venoso. Não substitui a angiorressonância venosa.

Resposta: Alternativa A