Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dispositivo intrauterino, o pulo do gato é lembrar que, embora o DIU reduza fortemente a chance de gestação intrauterina, quando ocorre gravidez com DIU a probabilidade relativa de que seja ectópica é aumentada. A apresentação clássica da gravidez ectópica inclui dor abdominal unilateral ou difusa, sangramento genital e, em casos de ruptura, sinais de irritação peritoneal e choque hipovolêmico por hemoperitônio. Ou seja: dor + sangramento + queda súbita da PA = pensar em ectópica rota até prova em contrário. Na prática, além do exame físico, o raciocínio segue rápido: instabilidade hemodinâmica exige manejo cirúrgico emergente (laparotomia/toracoscopia conforme cenário), enquanto exames complementares como beta-hCG e ultrassom transvaginal confirmam a origem quando há tempo. Fique ligado também que outras causas abdominais agudas (ruptura de cisto ovariano, perfuração uterina, PID complicada, aborto) entram no diagnóstico diferencial, mas a combinação DIU + hemoperitônio + choque favorece fortemente ectópica rota.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração uterina por DIU costuma ocorrer no momento da inserção ou tardiamente por migração, mas é menos comum dois anos depois sem relato prévio de dor ou procedimentos recentes. A perfuração isolada pode provocar dor e peritonite, eventualmente hemoperitônio se houver lesão vascular, mas o quadro clássico com sangramento genital e choque grave em usuária de DIU está mais alinhado com ectopia rota. Além disso, a perfuração normalmente é suspeitada quando há ausência do fio ou visualização anômala do DIU na imagem, e o antecedente temporal (inserção recente, manobra técnica) costuma estar presente.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento em curso provoca sangramento genital e cólica uterina, mas raramente leva a irritação peritoneal difusa e choque hipovolêmico por hemoperitônio como primeira impressão. No abortamento, o sangramento é mais uterino/externo e o exame ginecológico geralmente demonstra colo dilatado com produto na cavidade cervical/uterina. A presença de sinais claros de peritonite associada a instabilidade hemodinâmica aponta mais para hemorragia intra-abdominal, o que torna o aborto uma explicação menos provável para esse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica rota é a hipótese que melhor explica a tríade: usuária de DIU (maior probabilidade relativa de ectopia quando grávida), dor pélvica com sinais de irritação peritoneal (hemoperitônio) e estado de choque (PA 50x30 mmHg) por perda sanguínea intra-abdominal. Na emergência, a conduta é estabilizar, suspeitar imediatamente de ectopia rota e proceder para intervenção cirúrgica diagnóstica/terapêutica, pois o atraso aumenta muito a mortalidade. O diagnóstico confirmatório envolve beta-hCG seriado e ultrassom transvaginal quando houver tempo, mas no paciente instável o tratamento é prioritário.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) aguda costuma cursar com dor pélvica, febre, corrimento e sensibilidade do anexo à mobilização cervical; raramente provoca hemoperitônio com choque imediato. A DIP pode causar quadro subagudo com abscessos tubovarianos, mas o perfil clínico de sangramento genital volumoso associado à instabilidade hemodinâmica é atípico para DIP isolada e, portanto, menos compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto ovariano hemorrágico roto pode sim provocar dor abdominal aguda e até hemoperitônio com instabilidade em casos volumosos, sendo um diagnóstico diferencial real. No entanto, na presença de DIU e diante da combinação clássica de sangramento genital + sinais de peritonite, a probabilidade preditiva favorece gravidez ectópica rota. O cisto roto geralmente tem história de dor súbita intensa, muitas vezes sem sangramento vaginal expressivo, e a imagem ultrassonográfica pode diferenciar as duas situações quando o paciente está estável.

Resposta: Alternativa C