Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro clássico de aborto provocado por agente químico, notadamente o permanganato de potássio. Esse produto é cáustico: em contato com a mucosa vaginal provoca necrose coagulativa, formando um ponto escurecido (eschar) e podendo causar sangramento profuso por erosão de pequenos vasos. Clinicamente, diferentemente de um aborto espontâneo em evolução, a paciente pode ter colo fechado e batimentos cardíacos fetais presentes — ou seja, a gravidez ainda viva — mas com lesão local responsável pelo sangramento. Na prática, quando você vê uma lesão puntiforme escurecida na mucosa vaginal, sangramento intenso sem odor fétido e história sugestiva de tentativa de interrupção com métodos caseiros, o pulo do gato é pensar em corrosivo vaginal. Diferenciar isso de outras causas de sangramento no 2º trimestre (placenta prévia — sangramento indolor com localização placentária à USG; descolamento de placenta — dor abdominal intensa e útero tenso; vasa prévia — geralmente sofrimento fetal agudo) e de lesões neoplásicas (que costumam ser massas friáveis no colo ou vagina, com sangramento à manipulação e história mais crônica) é essencial para a conduta. No atendimento, estabilize hemodinamicamente, evite manipulações desnecessárias, contenha a hemorragia local (compressa, tamponamento vaginal, sutura ou eletrocoagulação conforme necessidade), realize ultrassonografia para avaliar vitalidade fetal e localização placentária, e encaminhe para tratamento cirúrgico e suporte quando indicado, além de cuidados antimicrobianos e vacinação tetânica se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente esteja no 2º trimestre (amenorreia de 4 meses), rotular o caso apenas como “sangramento de 2º trimestre” é genérico e não responde ao que o enunciado pede: identificar a causa provável. Além disso, o achado específico — lesão puntiforme enegrecida na parede vaginal — orienta para lesão cáustica local e não para as causas obstétricas mais comuns de sangramento nesse período, como placenta prévia ou descolamento.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto inevitável caracteriza‑se por dor abdominal, sangramento e colo dilatado com perda progressiva de conteúdo gestacional; aqui o colo está fechado e há batimentos cardíacos fetais presentes, o que afasta o conceito de aborto em curso. Portanto o quadro não é compatível com aborto inevitável.

Alternativa C: INCORRETA. "Aborto evitável" não é a melhor descrição para o caso apresentado. Se a ideia fosse "aborto provocado", ainda assim a expressão não casa com os achados: trata‑se de lesão local cáustica com sangramento por corrosão, ou seja, tentativa de interrupção com agente químico, não um aborto espontâneo que poderia ter sido evitado por cuidados prenatais.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é típica de inserção de permanganato no canal vaginal para provocar aborto: lesão puntiforme enegrecida (eschar) por necrose química e sangramento profuso, sem odor fétido imediato. A presença de BCF e colo fechado reforça que a hemorragia decorre da lesão local e não de expulsão uterina. É um quadro clássico de aborto provocado por corrosivo, devendo ser manejado com contenção da hemorragia local, estabilização, investigação por imagem e encaminhamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer do colo em estágio avançado costuma apresentar lesão massiva, friável, sangramento à manipulação e história progressiva (corrimento, dor, perda de peso), não uma pequena lesão puntiforme recente com aspecto enegrecido por necrose química. Além disso, a presença de batimentos cardíacos fetais e curso agudo apontam para causa obstétrica/traumática e não neoplásica.

Resposta: Alternativa D