Dica do autor: Na exposição domiciliar de gestante a varicela, o que importa é saber se ela é susceptível. Muitos adultos já tiveram varicela na infância e estão protegidos, mas quando a história é duvidosa, não podemos confiar na memória. A conduta imediata é avaliar risco e oferecer proteção passiva: a imunoglobulina anti‑Varicela‑Zoster (IG VZ) tem papel profilático para reduzir a gravidade da doença materna e o risco de consequências fetais, especialmente quando a exposição é significativa e a gestante é susceptível. A IG VZ deve ser administrada o quanto antes — idealmente nas primeiras 96 horas após a exposição, podendo ser considerada até 10 dias — sem aguardar confirmação sorológica se houver demora, pois o benefício é tempo‑dependente. Se a gestante desenvolver clínica (exantema e vesículas), trata‑se a doença ativa com antivirais (aciclovir, via oral para formas leves, intravenoso para formas graves) e acompanhamento obstétrico mais intensivo. Vacinas vivas são contraindicadas na gestação; a sorologia pode ajudar mas não deve atrasar a profilaxia quando o tempo é curto. Em suma: na dúvida sobre imunidade após contato domiciliar, priorize a imunoprofilaxia com IG VZ e monitorize a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é o antiviral de escolha para varicela estabelecida na gestante, principalmente se iniciado logo no início do exantema, e em doença grave a via intravenosa é indicada. Porém, não é a medida de escolha como profilaxia imediata pós‑exposição em uma gestante com imunidade desconhecida. A IG VZ é a intervenção passiva recomendada para reduzir a chance de doença grave quando a exposição é recente.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina anti‑varicela é de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicação à gestação. Além disso, a vacina só funciona se a paciente conseguir desenvolver resposta imune; é uma medida profilática ativa, indicada para suscetíveis não grávidas. Vacinar durante a gestação não é opção; a medida imediata para uma gestante suscetível exposta é a IG VZ.

Alternativa C: INCORRETA. Isolamento por 21 dias não é a conduta correta nem suficiente. O período de incubação da varicela pode chegar a 10–21 dias, mas a transmissão ocorre tipicamente de 1–2 dias antes do exantema até todas as lesões estarem crostosas. Isolar a gestante não previne o desenvolvimento da infecção após exposição já ocorrida; o pulo do gato é a imunoprofilaxia com IG VZ quando for indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para gestação de alto risco pode ser necessário se a gestante desenvolver varicela ou houver complicações, mas não substitui a medida imediata de profilaxia pós‑exposição. Agendar consulta sem administrar IG VZ quando indicada é perder janela de oportunidade para reduzir risco materno e fetal.

Alternativa E: CORRETA. Administração de Imunoglobulina Humana Anti‑Varicela‑Zoster é a conduta indicada para gestante com exposição domiciliar que não sabe se já teve a doença. A IG VZ oferece proteção passiva e deve ser administrada o mais cedo possível após a exposição (preferencialmente nas primeiras 96 horas, podendo ser considerada até 10 dias), especialmente em situações de alto risco como gestação. Se a sorologia rápida (IgG) estiver prontamente disponível e demonstrar imunidade, a IG não é necessária; se a gestante evoluir com sinais de varicela, inicia‑se tratamento antiviral e acompanhamento obstétrico.

Resposta: Alternativa E