Dica do autor: A capacidade do rim de produzir urina concentrada ou diluída depende diretamente da existência de um gradiente osmótico medular — uma diferença crescente de osmolaridade do córtex para a medula renal interna. Esse gradiente é estabelecido e mantido por dois mecanismos principais: o mecanismo de contracorrente do alça de Henle, especialmente da alça descendente e ascendente do néfron, e o transporte ativo de solutos, como sódio e cloro, principalmente na alça ascendente espessa. A alça descendente é permeável à água, mas não a solutos, enquanto a alça ascendente é impermeável à água, mas realiza transporte ativo de solutos, que são acumulados no interstício medular. Esse arranjo cria um ambiente altamente osmótico na medula, que permite, sob a ação do ADH, a reabsorção de água nos túbulos coletores, concentrando a urina. Quando o ADH está ausente, o túbulo coletor permanece impermeável à água, permitindo que a urina seja excretada em estado diluído.

Alternativa A: CORRETA. O gradiente osmótico medular permite a reabsorção passiva de água nos túbulos coletores, principalmente sob estímulo do ADH, sem reabsorção significativa de solutos neste segmento. Isso resulta na formação de urina concentrada, pois a água é retirada do filtrado tubular em direção ao interstício medular hipertônico.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção de solutos sem água ocorre na alça ascendente, mas não é diretamente o papel do gradiente medular em si. Para a formação de urina diluída, é necessário que o túbulo coletor seja impermeável à água, o que depende da ausência de ADH, não apenas da presença do gradiente.

Alternativa C: INCORRETA. O gradiente osmótico favorece a reabsorção seletiva, não simultânea, de água e solutos. A reabsorção dos dois não resulta necessariamente em urina diluída — na verdade, em presença de ADH, a urina tende a ser concentrada.

Alternativa D: INCORRETA. O gradiente osmótico facilita a reabsorção de água, não a impede. Ele é crucial justamente para a formação de urina concentrada. Essa alternativa contraria o princípio fisiológico básico da função medular renal.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção de água nos túbulos proximais ocorre de forma isosmótica e não depende do gradiente osmótico medular. Já a secreção de solutos nos túbulos distais não é o principal mecanismo envolvido na formação de urina diluída. Essa alternativa mistura conceitos corretos com relações fisiológicas imprecisas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Boron & Boulpaep. Medical Physiology. 3rd ed.
• Vander, Sherman & Luciano. Fisiologia Humana. 9ª ed.