Dica do autor: Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, atuam diretamente no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador de sódio-cloro (NCC). Isso reduz a reabsorção de sódio nesse segmento, promovendo sua excreção aumentada na urina (natriurese). Como o túbulo distal reabsorve cerca de 5 a 10% do sódio filtrado, seu bloqueio gera uma perda salina significativa. Além disso, esse sódio que não é reabsorvido atrai água osmoticamente, contribuindo para diurese. Em alguns pacientes, especialmente idosos ou com baixa ingestão oral, essa perda de sódio e água leva a hipovolemia leve, que estimula a secreção de vasopressina (ADH). A vasopressina aumenta a reabsorção de água livre, o que dilui o sódio plasmático, resultando em hiponatremia hipovolêmica. Esse é um dos efeitos adversos mais comuns e perigosos das tiazidas.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos inibem, e não aumentam, a reabsorção de sódio no túbulo distal. Portanto, essa alternativa descreve um efeito contrário ao que ocorre na prática.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção de sódio no túbulo proximal não é diretamente afetada pelas tiazidas. Esse segmento responde mais à ação de outros fatores, como angiotensina II.

Alternativa C: CORRETA. A ação das tiazidas leva ao aumento da excreção de sódio no túbulo contorcido distal, por inibição do cotransportador Na⁺/Cl⁻. Isso promove natriurese e, em alguns casos, hiponatremia dilucional, como visto neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A excreção de sódio no túbulo proximal não é o local de ação das tiazidas. Além disso, uma diminuição da excreção implicaria retenção de sódio, o que não condiz com o achado de hiponatremia por perda renal.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto coletor é o local de ação da aldosterona e vasopressina, mas não é o principal alvo dos diuréticos tiazídicos. Logo, essa alternativa não representa o mecanismo responsável pelo distúrbio hidroeletrolítico observado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Boron & Boulpaep. Medical Physiology. 3rd ed.
• Vander, Sherman & Luciano. Fisiologia Humana. 9ª ed.