Dica do autor: O dímero-D é um fragmento de fibrina degradada gerado pela ação da plasmina sobre coágulos formados; por isso seu valor clínico está em sua alta sensibilidade para a presença de trombose venosa e tromboembolismo pulmonar, mas com baixa especificidade. Na prática, o pulo do gato é usá‑lo como teste de exclusão: em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica de TEP (avaliada por escores clínicos como Wells ou Geneva), um dímero‑D negativo afasta com segurança a necessidade de exames de imagem. Em contraste, em pacientes com alta probabilidade clínica o exame não tem utilidade para “descartar” TEP e a conduta é avançar para imagem (TC de tórax com angiografia, por exemplo). Além disso, há várias situações que elevam o dímero‑D sem haver TEP — idade avançada, neoplasia, pós‑operatório, gravidez, infecção, inflamação, internamento prolongado — reduzindo sua especificidade; por isso, em populações hospitalizadas ou com câncer e imobilização o dímero‑D perde desempenho e não pode confirmar diagnóstico sozinho. Hoje costuma‑se usar corte ajustado pela idade (>50 anos: idade x 10 ng/mL no contexto de D‑dímero em ng/mL) para reduzir resultados falsos positivos em idosos, o que aumenta a utilidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa é verdadeira na prática clínica, portanto está incorreta como escolha para a pergunta (que quer o enunciado que NÃO podemos afirmar). O dímero‑D deve, sim, ser solicitado após a avaliação da probabilidade clínica pretest — ele funciona como teste de exclusão em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade; pedir indiscriminadamente em pacientes sem estratificação pretest aumenta resultados falso‑positivos e exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação correta clinicamente: em pacientes com alta probabilidade clínica de TEP o dímero‑D não deve ser usado para descartar a doença — um resultado negativo não muda a probabilidade suficiente para evitar imagem. Nesses casos, a conduta é seguir direto para exames de imagem (p. ex. angioTC) ou terapêutica conforme o contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação verdadeira: um dímero‑D negativo em pacientes de baixo ou intermediário risco geralmente afasta a necessidade de exames complementares para TEP. Lembre‑se das limitações (idade, condições que aumentam dímero‑D) e do uso do corte ajustado por idade para maior segurança em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Também é verdade: o dímero‑D é, de fato, um produto da degradação da fibrina (quando a fibrina polimerizada é clivada pela fibrinólise). Essa é a base bioquímica do teste e explica por que sua presença indica atividade de coagulação e fibrinólise recentes.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a afirmação que NÃO podemos afirmar. Em pacientes com câncer e imobilizados, o dímero‑D costuma estar frequentemente elevado por múltiplos motivos (trombos silentes, atividade tumoral, inflamação, procedimentos), de modo que um dímero‑D positivo não estabelece diagnóstico de TEP por si só. Nesses cenários hospitalares a especificidade é baixa e a interpretação exige correlação clínica e, na maioria das vezes, investigação imagiológica (angioTC, ecocardiograma/US de membros) para confirmar ou excluir TEP.

Resposta: Alternativa E