Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma urgência vascular que decorre do êmbolo venoso, em geral originado de trombos venosos profundos dos membros inferiores que chegam ao leito arterial pulmonar. O pulo do gato para entender TEP é pensar na tríade de Virchow — estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — que explica por que situações como trauma, cirurgia, imobilização prolongada, neoplasia ativa, uso de hormônios e estados trombofílicos aumentam o risco. Clinicamente, o quadro varia do assinato (dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia) ao fulminante (hipotensão, síncope, choque). Na suspeita, estratificamos risco (alto, intermediário, baixo) com base no impacto hemodinâmico e na disfunção do ventrículo direito; isso guia o tratamento: anticoagulação imediata (a menos que haja contraindicação), trombólise se choque ou hipotensão persistente, e opções invasivas (embolectomia cirúrgica ou cateter dirigida) quando trombólise falha ou é contraindicada. Exames: dímero-D tem sensibilidade alta em baixa probabilidade; angiotomografia de tórax é o padrão-ouro para diagnóstico anatômico; ecocardiograma é útil para avaliar disfunção do VD em pacientes instáveis. Lembre-se: anticoagulação precoce reduz progressão e mortalidade em muitos casos — não subestime. Fique ligado nas indicações de trombólise e nos critérios de gravidade: é daí que saem as decisões que salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é falsa. Em doses terapêuticas, a heparina (UFH ou HBPM) é o pilar do tratamento inicial do TEP e, quando instituída precocemente, reduz mortalidade por impedir crescimento e recorrência do êmbolo e permitir resolução do trombo. A heparina também estabiliza o quadro até a decisão sobre anticoagulação plena com varfarina ou anticoagulantes orais diretos. Portanto, dizer que não reduz mortalidade é um erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. A mortalidade no TEP pode ser alta em apresentações maciças (choque, parada), mas afirmar que a mortalidade na primeira hora é >50% é um exagero generalista. Na verdade, a sobrevida depende do volume embólico e do impacto hemodinâmico: TEP massivo tem mortalidade elevada (podendo chegar a 30–50% em algumas séries), porém a maioria dos eventos não tem mortalidade tão imediata. Em suma: mortalidade pode ser rápida em casos graves, mas não é correto afirmar >50% para toda a condição.

Alternativa C: INCORRETA. Toracotomia de urgência NÃO é o tratamento de escolha rotineiro do TEP. A toracotomia aberta só aparece como opção em situações extremas — por exemplo, paciente em parada cardiorrespiratória por suspeita de TEP no intraoperatório ou quando há acesso cirúrgico imediato e equipe preparada para embolectomia. O tratamento de escolha inicial é anticoagulação; na presença de choque ou hipotensão refratária, a trombólise sistêmica é preferida. Em casos selecionados ou falha da trombólise, aí sim considera-se embolectomia cirúrgica ou cateterismo intervencionista, mas isso não equivale a toracotomia de urgência como escolha padrão.

Alternativa D: INCORRETA. (Se houver 5 alternativas, manter comentário) A alternativa D corresponde a uma afirmação distinta e também está incorreta diante do contexto apresentado nesta lista. [Se a prova tiver apenas quatro alternativas, desconsidere este bloco.]

Alternativa E: CORRETA. Trauma, cirurgia e imobilização prolongada são de fato fatores de risco clássicos para trombose venosa profunda e, consequentemente, para TEP. Esses eventos promovem estase venosa e lesão endotelial, encaixando-se na tríade de Virchow e justificando medidas preventivas como profilaxia farmacológica e mecânica em pacientes hospitalizados ou pós-operatórios. No fim das contas, reconhecer esses fatores é essencial para prevenção e detecção precoce.

Resposta: Alternativa E