Dica do autor: Quando você bater o olho num trabalhador de oficina de automóveis com longa exposição a reforma de baterias e sintomas neurológicos, digestivos e reprodutivos, o pulo do gato é pensar em intoxicação por chumbo (saturnismo). O chumbo é lipossolúvel em órgãos nobres e, na exposição crônica, acumula-se causando quadro neuropsiquiátrico (irritabilidade, perda de memória, dificuldade de concentração, redução da libido), neuropatia periférica com parestesias e fraqueza, constipação, cefaleia e sinais hematológicos (anemia microcítica com pontilhado basofílico). Além disso, interfere no metabolismo do ácido úrico, favorecendo crises de gota — por isso a história de gota é um sinal importante e compatível. Para confirmar: o diagnóstico é laboratorial — medir a concentração de chumbo no sangue (Pb-B) é o padrão para exposição atual/recente, e a dosagem de ácido delta-aminolevulínico urinário (ALA-U) ou outros marcadores do metabolismo das porfirinas (por ex., protoporfirina eritrocitária) mostram o efeito do chumbo na hemeogênese (inibição da ALA-deshidratase e da ferroquelatase), com aumento do ALA e da protoporfirina. Hemograma pode sugerir anemia e pontilhado basofílico, mas não substitui a medida do chumbo.

Alternativa A: INCORRETA. Mercurismo cursa com sintomas neuropsiquiátricos (erethismo: timidez, irritabilidade, alterações comportamentais), tremor de intenção e alterações gengivais; exposição típica é a manipulação de termômetros, amálgamas ou vapores em indústrias, não reforma de baterias. A dosagem de mercúrio sérico pode ser útil, mas o hemograma completo não confirma mercurismo (não há quadro característico de pancitopenia como primeiro achado). No contexto apresentado, a associação com gota e constipação pesa contra mercúrio e a história ocupacional é clássica para chumbo.

Alternativa B: INCORRETA. Manganismo provoca principalmente síndrome parkinsoniana (bradicinesia, rigidez, alterações da marcha) e sinais extrapiramidais, com possível alteração cognitiva; a exposição intensa dá quadro distinto do relatado. A dosagem de manganês sérico é de interpretação limitada e o hemograma com contagem de plaquetas não é exame diagnóstico específico. Também não há ligação típica com constipação crônica e gota como no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Saturnismo é a hipótese que casa com todo o conjunto: trabalho com baterias de automóvel por décadas, falta de proteção, sintomas neurológicos (cognitivos e neuropáticos), constipação, cefaleia, fadiga e história de gota. Para confirmar, mede-se chumbo sérico (Pb-B) para quantificar a exposição e ALA-U (ácido delta-aminolevulínico urinário) que fica elevado devido à inibição da ALA-deshidratase pelo chumbo; outro exame complementar útil é a protoporfirina eritrocitária, além do hemograma para identificar anemia microcítica e pontilhado basofílico.

Alternativa D: INCORRETA. Benzenismo refere-se à intoxicação por benzeno, que provoca efeitos hematológicos (aplásia medular, leucopenia, trombocitopenia, risco de leucemia) e não o quadro neurológico-periférico/constipação/gota descrito. A dosagem de meta-hemoglobina e o tal “ácido transmucônico (AttM-U)” não são os testes de escolha para benzeno — benzênico demanda avaliação da medula e monitorização hematológica; os exames citados não fazem sentido diagnóstico nesse contexto ocupacional.

Resposta: Alternativa C