Dica do autor: TEP é basicamente um problema de oclusão vascular pulmonar que gera sobrecarga do ventrículo direito e alteração da troca gasosa. Na prática clínica a chave é raciocinar por probabilidade pré-teste: se a suspeita clínica for baixa ou intermediária, o d‑dímero tem papel importante para excluir o diagnóstico; se a probabilidade for alta, imagem (angio‑TC de tórax ou cintilografia ventilação/perfusão) é indicada mesmo que o d‑dímero seja negativo. O d‑dímero é sensível, mas pouco específico — aumenta em infecção, cirurgia recente, gravidez, neoplasia, trombose venosa profunda, entre outros. Troponina e BNP refletem injúria e sobrecarga do VD e estão associadas a pior prognóstico, servindo para estratificação de risco (mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis). Em pacientes estáveis sem contraindicação, o tratamento inicial costuma ser com anticoagulante parenteral (HBPM ou fondaparinux) e, depois, transição para anticoagulante oral — trombólise é reservada para choque ou hipotensão persistente. Importante: quando há alta suspeita clínica, anticoagular imediatamente (salvo contraindicação) mesmo antes da confirmação por imagem, para reduzir mortalidade e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática: níveis elevados de troponina na TEP aguda indicam lesão miocárdica secundária à sobrecarga do ventrículo direito e estão associados a pior prognóstico e maior mortalidade. Portanto, essa alternativa NÃO é a resposta da questão (ou seja, não é a afirmação incorreta pedida).

Alternativa B: CORRETA. Essa é a afirmação incorreta pedida. O d‑dímero tem ALTA SENSIBILIDADE e BAIXA ESPECIFICIDADE para TEP: um resultado negativo em paciente com baixa/intermediária probabilidade praticamente exclui TEP, mas um resultado positivo é inespecífico e exige investigação por imagem, pois muitas outras condições elevam o d‑dímero.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está correta: em pacientes hemodinamicamente estáveis, o uso de heparina de baixo peso molecular ou fondaparinux é recomendado como terapia inicial pela praticidade, perfil previsível e menor necessidade de monitorização; alternativas incluem heparina não fracionada em situações com risco de sangramento ou possibilidade de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta na prática clínica: quando existe alta suspeita clínica de TEP, a anticoagulação deve ser iniciada prontamente (a menos que haja contraindicação absoluta), mesmo antes da confirmação por imagem, para reduzir risco de progressão e mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira: as manifestações mais comuns que apontam para TEP são taquipneia e taquicardia (sendo taquipneia o sinal isolado mais frequente). Há variabilidade clínica, mas esses sinais são os mais prevalentes e úteis no contexto do exame físico e avaliação inicial.

Resposta: Alternativa B