Dica do autor: Lesões cervicais traumáticas completas produzem interrupção aguda da via motora, sensitiva e autonômica abaixo do nível da lesão. No estágio inicial ocorre o chamado choque medular ou spinal shock, caracterizado por perda da função segmentar: paresia ou paralisia flácida, arreflexia profunda e retenção vesical e intestinal por perda do arco reflexo. A respiração merece atenção: o diafragma é inervado por C3–C5, então lesões em C6–C7 geralmente preservam a inervação diafragmática, mas comprometem os músculos intercostais e abdominais, reduzindo a capacidade ventilatória e elevando o risco de hipoventilação e insuficiência respiratória secundária. Além disso, lesões cervicais altas interrompem o tónus simpático (especialmente acima de T6), podendo provocar choque neurogênico — hipotensão e bradicardia por perda do simpático e predomínio vagal. O exame neurológico objetivo (força, sensibilidade, reflexos, SNA) é essencial para classificar a lesão, orientar manejo hemodinâmico e decidir intervenção cirúrgica e estabilização cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A frase dita de forma absoluta está errada — o diafragma tem inervação de C3–C5, portanto uma luxação C6–C7 não causa “envolvimento direto” da inervação diafragmática. Isso não quer dizer que o paciente esteja fora de risco respiratório: perda dos intercostais e abdominais prejudica a tosse e a ventilação eficaz, aumentando risco de hipoventilação, atelectasia e retenção de secreções. O pulo do gato é distinguir paralisia diafragmática (C3–C5) de insuficiência ventilatória funcional por perda dos músculos acessórios (C6–C7).

Alternativa B: INCORRETA. Errado — há sim risco de choque neurogênico em lesões cervicais. Lesões acima de T6 comprometem a via simpática toraco‑lumbar, com vasodilatação periférica, hipotensão e bradicardia por predomínio vagal. Em C6–C7 esse risco existe e deve ser tratado precocemente com reposição volêmica cuidadosa e vasopressores quando necessário; fique ligado, porque a apresentação pode confundir com hipovolemia.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente — numa luxação completa de C6 sobre C7 espera‑se quadro de tetraplegia (envolvimento dos quatro membros), inicialmente flácida na fase de choque medular, com arreflexia e retenção urinária e fecal por perda dos mecanismos reflexos. Esses são achados clássicos do choque medular agudo antes da possível evolução para espasticidade e hiperreflexia quando os reflexos espinhais se recuperam.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do enunciado afirmar que o paciente está consciente e orientado — o que corresponderia a um GCS de 15 — essa alternativa é enganosa como resposta ao que se espera no exame físico da lesão medular. A escala de Glasgow avalia nível de consciência, não é o achado-chave para caracterizar a lesão espinhal. Portanto, não é a melhor resposta para a questão proposta.

Alternativa E: INCORRETA. Totalmente equivocada — os achados do exame físico são fundamentais para suspeitar e diagnosticar patologias associadas, e na prática o exame pode tanto mascarar quanto sugerir lesões abdominais ou síndrome compartimental. Em pacientes com lesão medular, a sensibilidade pode estar alterada e exigir atenção redobrada, mas isso não elimina a importância do exame; pelo contrário, influencia decisões diagnósticas e terapêuticas.

Resposta: Alternativa C