Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro neurovisceral: dor abdominal intensa sem achados cirúrgicos claros, sintomas neurológicos proeminentes (convulsões, alteração do nível de consciência, alterações psiquiátricas) e alteração eletrolítica grave — especialmente hiponatremia — associadas a urina escura e fatores precipitantes como álcool e uso de medicamentos. Isso é a cara de uma porfiria aguda, especialmente a Porfiria Intermitente Aguda (PIA), que decorre de defeito na via da síntese do heme com acúmulo de precursores neurotóxicos (ALA e PBG). Durante as crises há pouca alteração nos exames de imagem ou no hemograma, mas alterações bioquímicas como elevação discreta de transaminases e distúrbios hidreletrolíticos são comuns. O diagnóstico é feito por demonstração do aumento de ácido delta‑aminolevulínico (ALA) e porfobilinogênio (PBG) na urina no período agudo — idealmente amostra colhida durante a crise (pode ser 24h ou spot com razão para creatinina) e protegida da luz. No manejo imediato, além de suspender fármacos precipitantes e tratar suporte hídrico e eletrolítico, o tratamento específico é a administração de hemina (ou heme arginato) e aportes de glicose em crises leves/moderadas; cuidado especial no controle de crises convulsivas: evitar anticonvulsivantes porfirogênicos (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos), preferindo benzodiazepínicos, levetiracetam ou gabapentina.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite alcoólica costuma ocorrer em usuários crônicos e apresenta icterícia franca, elevação importante de bilirrubinas e alteração do tempo de protrombina; a relação AST/ALT >2 é típica, além de sinais sistêmicos de doença hepática. A função discriminatória de Maddrey serve para estratificar gravidade da hepatite alcoólica e indicar corticoide, mas não explica as convulsões, a hiponatremia severa e a urina escura sem hiperbilirrubinemia. Ou seja, o quadro clínico e laboratorial descrito não bate com hepatite alcoólica aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da artéria mesentérica superior (isquemia mesentérica) costuma provocar dor abdominal intensa “desproporcional” ao exame físico, com possível acidose láctica, leucocitose e alteração de imagens (TC angio mostra oclusão/estenose). O diagnóstico não é por arteriografia rotineira hoje em dia, e esse quadro não explica os achados neurológicos difusos, as convulsões e a urina escura; além disso, exames de imagem abdominal foram normais no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Fitz‑Hugh‑Curtis é um quadro de perihepatite associado a infecção pélvica (PID), com dor em hipocôndrio direito e, às vezes, achados laparoscópicos de “cordões” perihepáticos. Geralmente há história sugestiva de doença sexualmente transmissível e alteração ginecológica (leucorreia), o que não ocorre aqui. Não justifica convulsões, hiponatremia grave nem urina escura.

Alternativa D: CORRETA. Porfiria Intermitente Aguda — o diagnóstico mais compatível com a tríade dor abdominal intensa sem achados de imagem/abdome cirúrgico, manifestações neurológicas (convulsões, alteração do nível de consciência, sintomas psiquiátricos), eletrólitos alterados (hiponatremia grave) e urina escurecida — deve ser confirmado pela dosagem de ALA e PBG na urina durante a crise. A amostra pode ser de 24 horas ou amostra pontual (razão para creatinina) e deve ser coletada preferencialmente na fase aguda; a dosagem elevada de PBG/ALA confirma o ataque agudo. Depois, testes complementares (porfirinas plasmáticas e fecais) ajudam a diferenciar tipos de porfiria. Lembre‑se: manejo rápido (suspender precipitantes, hemina, aporte de glicose e cuidados com antiepilépticos) salva neurônios e reduz mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada “epilepsia abdominal” é uma entidade rara, na maioria das vezes pediátrica, caracterizada por crises epilépticas com manifestações gastrointestinais e alterações eletroencefalográficas. Não justifica a associação com hiponatremia tão grave, urina escura persistente, sinais psiquiátricos progressivos e alterações laboratoriais discretas como as descritas; além disso, a investigação inicial com EEG não seria o passo-chave para explicar todo o quadro sistêmico.

Resposta: Alternativa D