Dica do autor: Os ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos) são úteis para ‘bater o olho’ em vasculites das pequenas artérias e arteríolas. Existem dois padrões principais: o c‑ANCA, associado ao antígeno PR3, e o p‑ANCA, mais ligado ao antígeno MPO. O pulo do gato é entender que nem todo ANCA positivo confirma vasculite, nem todo caso de vasculite terá ANCA; entretanto, certas entidades têm porcentagem de positividade muito maior. A granulomatose com poliangiite (a antiga Granulomatose de Wegener) costuma apresentar a maior taxa de positividade para ANCA, tipicamente o padrão c‑ANCA/PR3, especialmente nos quadros sistêmicos com envolvimento renal e pulmonar. Em contraste, vasculites de grande vaso (como arterite de células gigantes e Takayasu) e vasculites puramente cutâneas ou pediátricas têm, em geral, ANCA negativos. Dica prática: paciente com sinusite crônica, lesões pulmonares cavitadas e glomerulonefrite + ANCA c/PR3, pensar em granulomatose com poliangiite.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de células gigantes é uma vasculite de grande vaso que acomete artérias extracranianas (ex.: artéria temporal) em pacientes mais velhos; o diagnóstico é clínico/biopsia e com marcadores inflamatórios elevados. ANCA não é marcador típico nem útil aqui — espera‑se ANCA negativo na grande maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Arterite de Takayasu também é uma vasculite de grandes vasos (aorta e ramos), acomete jovens, e o papel dos ANCA é irrelevante — não há alta positividade. O quadro é avaliado por clínica, imagem vascular e inflamação sistêmica, não por ANCA.

Alternativa C: CORRETA. Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) tem a maior porcentagem de positividade para ANCA, tipicamente c‑ANCA direcionado contra PR3. É a vasculite em que o ANCA mostra maior sensibilidade, principalmente em formas generalizadas com acometimento renal e pulmonar, embora alguns casos limitados possam ser ANCA negativos.

Alternativa D: INCORRETA. Vasculite leucocitoclástica é, na prática, uma vasculite cutânea de pequenos vasos frequentemente mediada por imunocomplexos; o ANCA não é marcador característico nem costuma aparecer com frequência significativa. A avaliação é por história, biópsia de pele e investigação de causas secundárias.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Kawasaki é uma vasculite de médios vasos da infância, com alto risco de aneurisma coronariano se não tratada; ANCA não é relevante aqui e não apresenta alta positividade.

Resposta: Alternativa C