Dica do autor: Na prática clínica de urgência, o conhecimento da cinética e das características de sensibilidade/especificidade dos marcadores bioquímicos é o pulo do gato para interpretar exames no tempo certo. A mioglobina é uma proteína de baixo peso molecular liberada muito precocemente após a necrose muscular — costuma elevar-se nas primeiras 1–3 horas, atinge pico rapidamente e normaliza dentro de 24 horas. Por isso tem boa sensibilidade muito cedo e, consequentemente, elevado valor preditivo negativo nas primeiras horas: se estiver normal logo após a dor, afasta infarto com razoável segurança (mas não é específica). A CK total aumenta com qualquer lesão muscular e, portanto, é sensível para dano muscular em geral, mas pobremente específica para o miocárdio. A fração CK‑MB (especialmente medida como massa) é mais cardíaca e sobe algumas horas após o início dos sintomas, sendo útil tanto no diagnóstico quanto na detecção de reinfarto quando comparada à linha de base; no entanto, sua elevação é menos precoce que a da mioglobina. As troponinas cardiacas (T e I) são os marcadores com maior sensibilidade e especificidade para necrose miocárdica: elevam-se algumas horas após o evento, têm alto valor prognóstico e permanecem detectáveis por vários dias (dias a até 1–2 semanas), o que as torna pouco úteis para diagnosticar reinfarto nas primeiras horas após um evento inicial. Por fim, o manejo do paciente com dor torácica e supradesnivelamento de ST não espera biomarcadores: o diagnóstico é clínico‑ecg e a reperfusão deve ser imediata quando indicada — não se atrasa terapia aguardando resultado laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. A creatina quinase total é sensível para lesão muscular, mas não é específica para o miocárdio: aumenta em lesão esquelética, injeção intramuscular, exercício intenso, convulsão, e outras situações. Para avaliar dano cardíaco é melhor olhar a fração MB ou, preferencialmente, troponinas. Bater o olho e saber que CK total isolada não confirma IAM é fundamental.

Alternativa B: CORRETA. A mioglobina eleva‑se muito cedo e tem boa sensibilidade nas primeiras horas, o que confere elevado valor preditivo negativo para o diagnóstico precoce de IAM — ou seja, uma mioglobina normal nas primeiras horas torna menos provável um infarto significativo. O porém: baixa especificidade (pode subir por qualquer dano muscular), então não deve ser usada isoladamente para confirmar IAM.

Alternativa C: INCORRETA. A CK‑MB massa é mais específica que a CK total e útil no diagnóstico, mas a sensibilidade nas primeiras 3 horas é limitada; atingir ~80% de sensibilidade tão cedo não é realista. A elevação da CK‑MB costuma ocorrer algumas horas após o início dos sintomas (geralmente detectável a partir de 4–6 h) e o pico vem mais tarde. Portanto a afirmativa sobre 80% aos 3 h está errada.

Alternativa D: INCORRETA. As troponinas não têm meia‑vida curta no sentido clínico relevante para IAM: elas permanecem elevadas por vários dias (T e I podem ficar detectáveis por cerca de uma semana ou mais, dependendo do ensaio). Por isso, apesar de elevarem relativamente cedo, elas não são ideais para detectar reinfarto nas primeiras 48–72 horas, já que podem continuar altas após o evento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente com dor precordial e supradesnivelamento de ST exige decisão terapêutica imediata (reperfusão farmacológica ou primária por angioplastia), baseada em quadro clínico e ECG — não se deve aguardar marcadores bioquímicos para iniciar tratamento, sob pena de atrasar terapia que salva músculo e vida.

Resposta: Alternativa B