Dica do autor: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é uma estratégia para restaurar o fluxo coronariano em pacientes com doença arterial coronariana significativa, visando reduzir isquemia, sintomas e mortalidade em cenários selecionados. O pulo do gato é entender que a indicação depende da extensão da doença, da função ventricular, da presença de lesão do tronco de coronária esquerda ou de múltiplos ramos acometidos, além da resposta a terapêutica clínica e da comorbidade do paciente. Técnicas cirúrgicas variam: pode-se usar circulação extracorpórea (CEC, on‑pump) ou realizar a cirurgia fora da máquina coração‑pulmão (off‑pump), cada uma com vantagens e limites — escolha individualizada conforme anatomia coronária, qualidade dos vasos, risco trombótico e experiência da equipe. Endarterectomia é um recurso em coronárias muito calcificadas ou com doença difusa, mas traz maior risco de complicações e não é rotineira. Quanto à idade, octogenários não são automaticamente excluídos; seleção criteriosa e avaliação de risco são essenciais. O objetivo é a revascularização completa sempre que possível, porém não existe um número mágico de enxertos que defina sucesso; o foco é revascularizar territórios isquêmicos relevantes e otimizar prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação da CRM não se limita a lesão única: na prática, a cirurgia é mais indicada em doença multiarterial, lesão do tronco esquerdo, ou em lesões proximais de artéria descendente anterior em pacientes sintomáticos ou com disfunção ventricular. Lesão única de pequena artéria raramente é indicação isolada de cirurgia; muitas vezes recebe tratamento percutâneo ou clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A endarterectomia pode ser necessária em casos de doença difusa e calcificação severa para permitir o enxerto, mas não deve ser associada rotineiramente a todos os procedimentos. Ela aumenta o tempo cirúrgico e o risco de complicações (trombose, infarto perioperatório) e só é indicada quando a anatomia impede técnica sem remoção da placa.

Alternativa C: INCORRETA. A CRM não é formalmente contraindicada em octogenários. Idade avançada aumenta risco cirúrgico e exige avaliação multidisciplinar, mas pacientes selecionados podem se beneficiar da cirurgia com resultados aceitáveis. A decisão considera comorbidades, expectativa de vida e objetivo terapêutico — não é uma proibição absoluta.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de revascularização pode ser realizada com circulação extracorpórea (on‑pump) ou sem ela (off‑pump). Ambas as abordagens são utilizadas; off‑pump busca reduzir inflamação sistêmica e algumas complicações em pacientes de alto risco, enquanto on‑pump facilita anastomoses em coronárias mais friáveis ou em múltiplos enxertos. A escolha é individualizada segundo anatomia, experiência da equipe e perfil do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe um critério absoluto que exija revascularizar pelo menos quatro ramos para considerar a cirurgia satisfatória. O objetivo é a revascularização completa dos territórios isquêmicos relevantes; às vezes dois ou três enxertos bem posicionados são suficientes, dependendo da anatomia coronariana e da extensão da doença.

Resposta: Alternativa D