Dica do autor: O sinal de Kehr é um clássico exemplo de dor referida: o estímulo doloroso está no abdome (normalmente irritação diafragmática por sangue ou fluido subfrênico) e a sensação é percebida no ombro, geralmente na ponta do ombro esquerdo. O pulo do gato aqui é entender a via: a face central do diafragma tem inervação sensitiva pelo nervo frênico (raízes C3–C5), cujo território sensorial é o dermátomo do ombro (especialmente C4). Quando há hemoperitônio — por exemplo, rompimento esplênico, gestação ectópica perfurada ou outro sangramento intraperitoneal que se acumula sob o diafragma — ocorre irritação peritoneal subfrênica que provoca essa dor referida. Fique ligado: o sinal tem valor clínico como pista de sofrimento intra-abdominal e de possível hemorragia, mas não é um exame sensível; é um achado que deve aumentar a suspeita e levar à investigação rápida (exame físico dirigido, US de emergência, TC conforme contexto) e às medidas de urgência quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Dor referida no ombro presente no hemoperitônio descreve exatamente o sinal de Kehr. A explicação anatômica é a irritação do peritônio diafragmático transmitida pelo nervo frênico para os dermátomos cervicais, levando à percepção de dor na região do ombro (classicam. ponta do ombro esquerdo). É o ensinamento que bate o olho e já dá pista: sangue ou líquido subfrênico irritando o diafragma.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite localizada na pelve causa dor referida à região pélvica, hipogástrio ou dor lombar, dependendo da estrutura afetada; não envolve a face superior do diafragma nem o nervo frênico, portanto não produz o padrão característico de dor no ombro associado ao sinal de Kehr.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite clássica provoca dor epigástrica que irradia para as costas e quadro sistêmico inflamatório; não é típica causadora de dor referida no ombro por irritação diafragmática. Exceções ocorrem quando há complicações que envolvem o diafragma (ex.: abscesso subfrênico, coleção subdiafragmática), mas isso é secundário e não a regra — logo, não se deve confundir pancreatite com o sinal de Kehr.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal dá dor na região inguinal e complicações locais (estrangulamento causa dor intensa, sinais inflamatórios locais), sem conexão com a inervação frênica ou irritação subfrênica; portanto não explica dor referida no ombro.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia femoral, assim como a inguinal, manifesta-se por dor e massa na região femoral/inguinal e possíveis sinais de isquemia intestinal quando complicada, sem causar irritação diafragmática nem dor referida ao ombro.

Resposta: Alternativa A