Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessas questões é lembrar o que realmente danifica as válvulas: processos que atuam diretamente sobre o folheto valvar ou sobre a estrutura de suporte (comissuras, cordoalhas, músculos papilares, anel) — seja por inflamação imune, degeneração de tecido, infecção destrutiva ou trauma mecânico. Febre reumática causa uma valvulopatia crônica por reação imune pós-estreptocócica; degeneração mixomatosa e calcificação degenerativa alteram a arquitetura valvar e provocam prolapso ou estenose; endocardite infecciosa destrói folhetos com perfuração e regurgitação aguda. Já a rejeição aguda do enxerto cardíaco é um fenômeno predominantemente miocárdico e vascular, raramente causando uma lesão valvar primária — o que ocorre depois do transplante costuma ser mais por lesão iatrogênica (biópsias endomiocárdicas repetidas, técnica cirúrgica) ou por processos mecânicos, não pela rejeição aguda em si. Fique ligado: distinguir dano valvar primário (folheto/cordoalha) de secundário (dilatação/alteração ventricular) é essencial para o raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática é uma das causas clássicas de lesão valvar adquirida. Trata-se de uma resposta imune pós-estreptocócica que promove pancardite na fase aguda e, no longo prazo, fusão comissural, encurtamento e retração de folhetos e cordoalhas, levando principalmente à estenose mitral e, também, à insuficiência mitral e aórtica. Ou seja: é causa típica de valvopatia adquirida.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração mixomatosa (ou doença mixomatosa do folheto) é responsável por importante parcela das insuficiências mitrais através do prolapso de folheto e alongamento/ruptura de cordoalhas. Em idosos, a degeneração e a calcificação valvar também são causas importantes de estenose (especialmente aórtica). Portanto, é causa adquirida clara de lesão valvar.

Alternativa C: INCORRETA. A endocardite infecciosa destrói o folheto valvar por vegetações, abscessos e perfurações, gerando frequentemente insuficiência valvar aguda e instabilidade hemodinâmica. É uma das causas mais diretas e graves de lesão valvar adquirida, com indicação cirúrgica frequente quando há dano estrutural extenso.

Alternativa D: CORRETA. A rejeição aguda pós-transplante afeta principalmente o miocárdio e o sistema de condução; o acometimento valvar primário por rejeição aguda é atípico. Lesões valvares após transplante costumam estar relacionadas à técnica cirúrgica, à degeneração crônica, à biópsia endomiocárdica repetida (lesão da valva tricúspide) ou a outros mecanismos, e não à rejeição celular aguda como causa direta de uma valvopatia adquirida. Por isso, nesta lista essa é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. O trauma torácico (contusão fechada ou trauma penetrante) pode provocar lesões valvares — por exemplo, ruptura de cúspides aórticas causando insuficiência aórtica aguda, ou lesões valvares iatrogênicas durante procedimentos — configurando uma causa válida de valvopatia adquirida.

Resposta: Alternativa D