Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis primária: úlcera genital única, de bordos endurecidos (indurada), pouco dolorosa, com adenopatia inguinal não supurativa, indolor e móvel, aparecendo algumas semanas após a exposição. Na prática clínica, bater o olho e saber que é sífilis facilita a decisão: a sorologia pode ainda dar negativo no início (janela imunológica), por isso a conduta é clínica + investigação laboratorial. No manejo sindrômico da úlcera genital devemos cobrir as etiologias mais prováveis — principalmente sífilis e também a possibilidade de cancroide — e fazer testagem para infecções sexualmente transmissíveis (HIV, hepatites e sífilis), vacinar se necessário e notificar/convocar parceiros. O tratamento de escolha para sífilis primária é penicilina benzantina 2,4 milhões UI IM dose única. Em contexto de atenção primária, ante a suspeita clínica de úlcera genital, acrescenta-se uma dose oral de azitromicina 1 g para cobertura empírica de chancroide e agiliza-se a testagem e a busca de parceiros. O pulo do gato é não esperar pelo resultado sorológico para tratar quando a suspeita clínica é alta e fazer prevenção e rastreamento completo do paciente e dos contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Três doses de 1.200.000 UI IM não correspondem ao esquema padrão para adultos com sífilis primária. O esquema usual para doença tardia é 3 doses semanais de 2.400.000 UI (total 7,2 milhões), e para primária/secundária/latente recente é apenas dose única de 2,4 milhões UI. Além disso, essa alternativa não cita sorologia para sífilis e não inclui cobertura empírica para outras etiologias de úlcera (ex.: cancroide), nem hepatitis C; por fim, a dose e o número de aplicações estão equivocados para o cenário apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção traz a penicilina benzantina 2,4 milhões UI IM em dose única e a investigação laboratorial adequada, o que está certo para sífilis primária. Porém, no manejo sindrômico de úlceras genitais é recomendável cobertura empírica para chancroide (quando epidemiologia/clinica sugerem risco), habitualmente com azitromicina 1 g VO dose única. Então falta essa cobertura empírica e, portanto, a conduta fica incompleta para o atendimento inicial em atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Três doses de 2.400.000 UI IM é o esquema usado para sífilis tardia/latente tardia (tratamento prolongado), não para uma sífilis primária recente. Esse supertratamento é desnecessário no caso e pode confundir o seguimento. Além disso, a indicação rotineira de encaminhar para serviço especializado não é necessária quando o caso é típico, estável e pode ser manejado na atenção primária; encaminhamento fica reservado a alergia à penicilina, gestantes com necessidades especiais, suspeita de neurossífilis ou quadros complicados.

Alternativa D: CORRETA. Reúne o manejo sindrômico apropriado: penicilina benzantina 2,4 milhões UI IM dose única para sífilis primária, azitromicina 1 g VO dose única para cobertura empírica de chancroide (cobertura inicial nas úlceras genitais), solicitação das sorologias (HIV, sífilis, hepatites B e C) e convocação/aviso aos parceiros sexuais. Essa conduta trata de forma imediata a etiologia mais provável, cobre outras possibilidades relevantes e realiza o rastreamento e prevenção necessários — ou seja, o pacote completo que se espera no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa D