Dica do autor: A insuficiência aórtica (IA) grave cria um quadro hemodinâmico bem característico: regurgitação volumétrica do ventrículo esquerdo, aumento do volume sistólico e pressão diastólica aórtica baixa — em resumo, uma pressão de pulso ampla. Isso gera sinais periféricos dinâmicos: pulso saltitante, manifestações visíveis e palpáveis e repercussões em vasos e tecidos. O pulo do gato é saber relacionar o mecanismo (grande diferencial entre systole e diastole) com o achado clínico. O sinal de Musset é a oscilação rítmica da cabeça sincronizada com a batida cardíaca, típica de grande pressão de pulso. Outros sinais clássicos da IA grave incluem pulso de Corrigan (water-hammer), pressão de Hill, sinais de Quincke e Duroziez; já sinais como pulso parvus et tardus apontam para estenose aórtica. Em prova, ao bater o olho e ver “Musset”, tem grande chance de ser a alternativa certa quando a pergunta é sobre insuficiência aórtica grave.

Alternativa A: INCORRETA. Xantelasma são placas amareladas perioculares feitas de depósito lipídico, associadas a dislipidemia e aterosclerose, não sendo um sinal de insuficiência aórtica. Não confunda fator de risco/correlato para doença cardiovascular com sinal direto de IA.

Alternativa B: INCORRETA. Aracnodactilia é um fenótipo (dedos longos, típico de síndrome de Marfan) que pode predispor a doença da raiz aórtica e, consequentemente, regurgitação aórtica por dilatação do seio da aorta. Porém, não é um sinal direto de insuficiência aórtica grave — é um traço sistêmico que fala de risco, não do grau de regurgitação.

Alternativa C: CORRETA. Sinal de Musset é a oscilação rítmica da cabeça sincronizada com cada batimento cardíaco, causada pela grande amplitude do pulso em IA grave. É um dos sinais clássicos associados à ampla pressão de pulso e ao grande volume sistólico; portanto é altamente sugestivo de insuficiência aórtica importante.

Alternativa D: INCORRETA. Pulso parvus et tardus descreve pulso fraco e de ascenso lento, típico de estenose aórtica severa, justamente o oposto hemodinâmico do que se vê na insuficiência aórtica (onde o pulso é amplo e saltatório).

Alternativa E: INCORRETA. Lesões de Janeway são pápulas ou maculopápulas dolorosas nas palmas e plantas associadas à endocardite bacteriana. Podem ocorrer quando há envolvimento valvar, inclusive das válvulas aórticas, mas não são sinal específico de insuficiência aórtica grave — são achados de infecção sistêmica/embolização.

Resposta: Alternativa C