Dica do autor: Claudicação intermitente é a manifestação clássica de doença arterial periférica (DAP) de membros inferiores, causada por fluxo arterial insuficiente durante o exercício. O manejo tem dois pilares: medidas não farmacológicas (principalmente reabilitação com exercício supervisionado e controle dos fatores de risco cardiovascular) e terapêutica específica para reduzir sintomas e melhorar distância de caminhada. Quando o objetivo é aumentar a tolerância ao exercício de forma medicamentosa, o fármaco com melhor evidência para aumentar a distância livre de dor e a distância máxima de caminhada é o cilostazol — um inibidor da fosfodiesterase tipo 3 que melhora a função endotelial, reduz agregação plaquetária e promove vasodilatação, resultando em aumento consistente da distância de claudicação. Importante lembrar que cilostazol é contraindicado em insuficiência cardíaca congestiva; fora isso, pode e deve ser considerado em pacientes sintomáticos que possuem boa indicação cardiovascular. Já farmacos como pentoxifilina apresentam eficácia menor e inconsistência nos resultados. Quanto aos anti-hipertensivos, beta-bloqueadores e bloqueadores de cálcio não são estratégias para melhorar claudicação: devem ser mantidos ou ajustados conforme indicação cardiovascular, não como tratamento para aumentar a tolerância ao exercício.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar cilostazol. Esta é a opção farmacológica mais eficaz para melhorar a distância de caminhada em pacientes com claudicação intermitente por DAP, quando não há contraindicação (principalmente insuficiência cardíaca). O pulo do gato é que, além do exercício supervisionado e do controle dos fatores de risco, o cilostazol traz ganho funcional mensurável — aumenta tanto a distância livre de dor quanto a distância máxima de marcha. Fique ligado nos efeitos adversos (cefaleia, diarreia, palpitações) e em interações medicamentosas que alterem seu metabolismo.

Alternativa B: INCORRETA. Associar pentoxifilina. Pentoxifilina já foi usada para melhorar a viscosidade sanguínea e a microcirculação, mas tem eficácia bem inferior e resultados inconsistentes na melhora da distância de caminhada quando comparada ao cilostazol. Hoje é considerada opção menos efetiva; só é razoável quando cilostazol é contraindicado ou não tolerado, e mesmo assim os ganhos são modestos.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o propranolol. Beta-bloqueadores não são, em geral, a causa primária da claudicação e não devem ser suspensos isoladamente com esse objetivo, sobretudo em pacientes com indicação cardiovascular (hipertensão, doença isquêmica etc.). A prática de interromper betabloqueador por claudicação não tem suporte robusto; além disso, suspensão pode expor o paciente a risco cardiovascular. No fim das contas, manter o controle pressórico e as indicações cardiológicas prevalece.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar amlodipina por nifedipina. Bloqueadores de cálcio não são terapia específica para melhorar claudicação. Trocar uma diidropiridina por outra não traz benefício para a tolerância ao exercício; pode até piorar controle pressórico ou causar efeitos colaterais desnecessários. A decisão de mudar antihipertensivo deve basear‑se em controle hemodinâmico e tolerabilidade, não na claudicação.

Resposta: Alternativa A