Dica do autor: Na prática, diagnosticar trombose venosa profunda (TVP) só olhando o doente é um jogo de probabilidades. A presença de sinais locais — dor, calor, eritema, circulação colateral e principalmente tumefação unilateral da extremidade — aumenta muito a suspeita, mas nenhum deles tem acurácia perfeita. A estratégia contemporânea é combinar avaliação clínica (escores de probabilidade), marcadores laboratoriais (D‑dímero quando indicado) e exames de imagem (principalmente duplex color Doppler). O pulo do gato é saber quando o exame físico é suficiente para suspeitar e quando é mandatório seguir para imagem: em pacientes com alta probabilidade clínica, mesmo com exames complementares negativos ou inexatos, a investigação por imagem é necessária; em indivíduos com baixa probabilidade e D‑dímero negativo, o risco de TVP é muito pequeno. Testes clássicos como o sinal de Homans e a palpação de “cordão” têm valor limitado — servem mais como peças do quebra‑cabeça do que como prova definitiva. Já formas graves como a phlegmasia cerúlea dolens são essencialmente diagnósticas pelo quadro clínico, porque a apresentação é dramática e exige intervenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. A tumefação unilateral da extremidade (edema assimétrico) é um dos sinais clínicos mais confiáveis para levantar suspeita de TVP. É o achado que mais correlaciona com presença de trombo quando comparado a outros sinais isolados, embora ainda não seja absolutamente sensível ou específico. Na prática, ao bater o olho e ver um edema claramente assimétrico, você já aumenta bastante a probabilidade pré‑teste e deve seguir com D‑dímero e/ou duplex conforme o risco.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) é historicamente citado mas tem baixa sensibilidade e especificidade e não é recomendado como teste isolado para diagnosticar TVP — além de ser um manobra com potencial desconforto. Em pacientes acamados, esse sinal perde ainda mais utilidade: pode ser falso‑positivo por outras causas de dor/rigidez ou ausente mesmo em presença de TVP. Ou seja, não é “altamente sensível e específico”.

Alternativa C: INCORRETA. A palpação de um cordão hipersensível geralmente indica tromboflebite superficial (trombose de veias superficiais) e pode às vezes ser sentida em tromboses de veias profundas, mas não é específica nem suficiente para afirmar TVP. Portanto, embora a presença de um cordão acrescente informação clínica, ela não é indicativa exclusiva de TVP e não substitui exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Phlegmasia cerúlea dolens é uma manifestação clínica grave de oclusão venosa extensa, acompanhada de edema maciço, dor intensa, cianose e risco de isquemia/necrose — é, justamente, um diagnóstico clínico em grande parte, que demanda reconhecimento imediato e intervenção. Dizer que não pode ser feito pelo exame físico vai contra a realidade prática: o quadro é geralmente evidente ao exame.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo que se identifique clinicamente outra causa para dor/edema (como insuficiência cardíaca, linfedema ou celulite), isso não torna automaticamente desnecessários os testes objetivos para TVP quando a probabilidade clínica é intermediária ou alta. A coexistência de condições é comum, e a decisão sobre investigar ou não deve ser guiada pelo escore clínico e pelo D‑dímero, não apenas pela presença de uma possível causa alternativa.

Resposta: Alternativa A