Dica do autor: O NIC III corresponde à lesão intraepitelial de alto grau que envolve praticamente toda a espessura do epitélio cervical — o famoso carcinoma in situ. O objetivo do tratamento é remover toda a zona de transformação e área comprometida, garantindo margens livres, mas ao mesmo tempo respeitando a fertilidade quando possível. Em pacientes jovens e nulíparas, o pulo do gato é optar por um procedimento excisional que permita análise histológica dos limites (margens) e pesquisa de microinvasão: a conização (que pode ser realizada por técnica com laço elétrico/LEEP quando indicado, ou por conização a frio/CKC em situações que exigem maior acurácia). Antes e depois da conização, faz-se colposcopia dirigida e, quando necessário, curetagem endocervical. Se a conização apresentar margens comprometidas, ou se for identificada microinvasão/lesão mais extensa, discute-se reexcissão ou tratamento definitivo (histerectomia) dependendo da idade e desejo reprodutivo. Radioterapia ou procedimentos radicais não fazem parte do manejo inicial de NIC III em mulher jovem sem evidência de invasão.

Alternativa A: CORRETA. Conização é o tratamento conservador de escolha para NIC III em mulher jovem que deseja preservação da fertilidade. Além de remover a lesão, permite avaliação histopatológica completa e margem cirúrgica. A técnica escolhida (LEEP versus conização a frio) depende do tamanho da lesão, extensão endocervical e suspeita de microinvasão; quando há dúvida sobre invasão ou necessidade de margens mais precisas, prefere-se conização a frio.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total é um tratamento definitivo, indicado em mulheres que não desejam preservação da fertilidade, com doença persistente após tratamento conservador, margem comprometida que não pode ser reexcisada ou em casos de microinvasão confirmada conforme critérios histológicos. Em nulíparas jovens, é exagerado e desnecessário como primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Acrescentar anexectomia em paciente jovem sem indicação específica (como doença ovariana ou câncer de ovário) é desnecessário e prejudicial — provoca falência ovariana precoce e perdas hormonais importantes. Não há indicação de ooforectomia rotineira para NIC III.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia externa não tem papel no tratamento do NIC III (lesão pré-invasiva). Radioterapia é reservada a câncer invasor em estágios que não sejam passíveis de tratamento cirúrgico conservador ou como parte do tratamento definitivo de câncer cervical invasor; não se usa como “pré‑operatório” para NIC III.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia radical ampliada é indicada para câncer cervical invasor em que é necessário controle parametrial e ressecção ampla (estádios precoces selecionados com invasão estabelecida), não para lesão in situ. Em NIC III essa abordagem é desproporcional e não recomendada.

Resposta: Alternativa A