Dica do autor: Artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica crônica cujo alvo principal são as articulações sinoviais, mas não se engane: é doença de corpo inteiro. O pulo do gato do manejo é reconhecer precocemente e iniciar tratamento modificador de doença (DMARD) o quanto antes, com estratégia de treat-to-target visando remissão ou baixa atividade — isso reduz erosões e incapacidade funcional. Do ponto de vista sorológico, o anticorpo anti-CCP (ACPA) é altamente específico e tem valor prognóstico (associado a doença erosiva). O metotrexato é o DMARD âncora, usado como primeira linha salvo contraindicações, com monitorização e suplementação folínica. Fora da articulação, o risco cardiovascular está aumentado pela inflamação crônica, acelerando a aterosclerose e elevando risco de IAM; por isso, gestão de fatores de risco é essencial. Quanto ao pulmão, há um espectro: doença pleural (pleurite/derrame), doença intersticial pulmonar (ILD), bronquiectasias/bronquiolite e nódulos reumatoides. Nódulos pulmonares existem, principalmente em fumantes ou em contexto de nodulose reumatoide, mas não são a forma mais prevalente de acometimento respiratório — atenção nisso para não se confundir com achados raros ou específicos.

Alternativa A: CORRETA. O anticorpo anti-CCP (ACPA) tem alta especificidade para artrite reumatoide, sendo um marcador útil para diagnóstico diferencial quando positivo. Sensibilidade é moderada, mas a especificidade costuma ser próxima de 90–95%, e sua presença associa-se a maior probabilidade de doença erosiva e pior prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. O metotrexato é o DMARD de referência — o chamado "âncora" — pela relação benefício/risco, eficácia em reduzir atividade inflamatória e prevenir danos estruturais. É utilizado isolado ou em combinação, exige monitorização de função hepática, hematológica e renal, e suplementação com folato para reduzir toxicidade.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar terapia modificadora de doença precocemente é fundamental. A janela de oportunidade para prevenir erosões e incapacidade funcional é nas primeiras semanas/meses após o início dos sintomas; por isso a conduta atual preconiza início rápido de DMARD e estratégia de tratamento orientada por metas.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com artrite reumatoide têm inflamação sistêmica crônica que acelera a aterogênese, resultando em maior incidence de doença cardiovascular, incluindo infarto do miocárdio. Assim, além do controle da doença, é obrigatório avaliar e controlar fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa E: INCORRETA. Embora nódulos pulmonares reumatoides ocorram, especialmente em fumantes ou em pacientes com nodulose subcutânea, eles não representam a forma mais comum de comprometimento respiratório na AR. As manifestações pulmonares mais frequentes incluem doença pleural (pleurite/derrame) e alterações intersticiais/bronquiolares; a ILD tem grande impacto prognóstico. Logo, afirmar que nódulos pulmonares assintomáticos são a forma mais comum é enganoso e, por isso, incorreto.

Resposta: Alternativa E