Dica do autor: Cardiomiopatia dilatada (CMD) é essencialmente uma doença de remodelamento ventricular com dilatação e perda da capacidade contrátil do(s) ventrículo(s), especialmente do ventrículo esquerdo. O pulo do gato é entender que o foco é a disfunção sistólica: as paredes ficam mais delgadas ou estiradas, o volume diastólico final aumenta e a fração de ejeção cai. Isso explica por que pacientes evoluem com insuficiência cardíaca congestiva, arritmias ventriculares e risco de tromboembolismo e morte súbita. Etiologias são múltiplas — genéticas, virais, tóxicas (álcool, quimioterápicos), periparto, metabólicas, entre outras — e o manejo segue as bases da insuficiência cardíaca com estratégias dirigidas à causa quando possível, além de terapias farmacológicas (IECA/ARB/ARNI, betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide, SGLT2) e intervenções como desfibrilador, terapia de ressincronização e transplante nos casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir CMD a “doença secundária do músculo cardíaco” é enganoso. Embora existam muitas causas secundárias (miocardite, tóxicos, metabólicas), a cardiomiopatia dilatada pode ser primária/idiopática ou familiar/genética. A definição deve focar na alteração estrutural e funcional (dilatação + disfunção contrátil), não na origem ser necessariamente secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa descreve dilatação com disfunção diastólica — eis o erro: na cardiomiopatia dilatada o compromisso predominante é da função sistólica (queda da fração de ejeção). A disfunção diastólica pode coexistir, mas não é o marcador principal. Doenças restritivas e hipertrofias são as que habitualmente cursam com pior limitação diastólica sem dilatação típica.

Alternativa C: CORRETA. Define corretamente o quadro: dilatação de um ou ambos os ventrículos associada à disfunção (principalmente sistólica), com consequências clínicas esperadas — insuficiência cardíaca, arritmias e risco de óbito. É a descrição que casa com o conceito clínico-patológico de cardiomiopatia dilatada.

Alternativa D: INCORRETA. Focar em redução do número de receptores alfa adrenérgicos é muito específico e não constitui definição de CMD. Alterações do sistema adrenérgico ocorrem em insuficiência cardíaca, sobretudo aumento da atividade simpática e alterações nos receptores β, mas isso não é a descrição diagnóstica da cardiomiopatia dilatada.

Alternativa E: INCORRETA. A frase mistura conceitos vagos — “hipoatividade vascular” e alterações do parassimpático — que não definem CMD. Pelo contrário, na insuficiência cardíaca crônica há frequentemente ativação simpática e redução do tônus parassimpático, além de alterações vasculares, mas isso não é a definição nem o achado cardinal da cardiomiopatia dilatada.

Resposta: Alternativa C