Dica do autor: A fístula traqueoesofágica com atresia esofágica proximal é uma urgência neonatal cirúrgica que resulta de uma falha na formação do septo traqueoesofágico durante a 4ª a 6ª semana gestacional. Nessa anomalia, o esôfago proximal termina em fundo cego, enquanto o segmento distal do esôfago se conecta anormalmente à traqueia por meio de uma fístula.

O quadro clínico típico envolve tosse seca, taquipneia, sialorreia e dificuldade de alimentação, com risco elevado de aspiração pulmonar e infecção respiratória grave. A presença de ar no estômago na radiografia (devido à fístula distal) é um sinal diagnóstico clássico. O tratamento não é clínico, nem há resolução espontânea. É necessário intervenção cirúrgica precoce, com ligadura da fístula traqueoesofágica e anastomose primária entre os segmentos do esôfago, sempre que a distância entre os cotos permitir.

O reconhecimento e manejo precoce são cruciais para prevenir complicações respiratórias, infecção e morte neonatal.

Fonte: By see above - Lewis Spitz. Oesophageal atresia. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2, 24. 2007. PMID 17498283., CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2583286

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição enteral por sonda não é indicada nesse caso, pois o esôfago proximal está interrompido e há risco de broncoaspiração grave. A resolução espontânea não ocorre.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia e suporte ventilatório podem ser usados como medidas temporárias, mas não resolvem o defeito anatômico, que requer cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. A ligadura da fístula traqueoesofágica e anastomose primária do esôfago é a conduta padrão-ouro para tratar essa malformação congênita. O procedimento deve ser feito o mais precocemente possível para restaurar a continuidade do trato digestivo e evitar aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Manter jejum absoluto e ventilação mecânica sem correção cirúrgica não trata a causa da doença e aumenta o risco de complicações infecciosas e nutricionais.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoides sistêmicos são utilizados para maturação pulmonar em prematuros, não têm papel terapêutico na correção de fístulas traqueoesofágicas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan.
• Holcomb III, G. W., Murphy, J. P. (2020). Pediatric Surgery. 8ª ed. Elsevier.