Dica do autor: O tumor de Pancoast é um carcinoma pulmonar do ápice (superior sulcus) que se comporta mais como uma lesão de invasão local do que como um tumor que manifeste precocemente metástases à distância. O pulo do gato é lembrar das estruturas anatômicas do ápice torácico: plexo braquial (ramos C8–T1), gânglio estrelado e primeira costela/coluna torácica. Por isso o quadro clínico clássico envolve dor intensa no ombro e membro superior (irradiação por comprometimento neurológico), déficit motor/sensorial e síndrome de Horner quando o gânglio estrelado é atingido. A avaliação ideal combina TC de tórax para extensão pulmonar e de parede torácica, RNM para avaliar invasão do plexo braquial e da coluna, e PET-CT/estadiamento de linfonodos para planejamento terapêutico. O tratamento é multimodal: tumores ressecáveis frequentemente são manejados com quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de ressecção en bloc em centros especializados; quando inviável, o tratamento definitivo é quimiorradioterapia concomitante. A presença de comprometimento vertebral ou vascular não é, de cara, uma contraindicação absoluta à cirurgia — em centros com equipe multidisciplinar, procedimentos complexos com ressecção vertebral ou vascular são possíveis. Já o acometimento linfonodal mediastinal (N2/N3) reduz muito a chance de cura e muda estratégia, por isso o estadiamento ganglionar é crucial antes de indicar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Dor intensa é extremamente frequente, mas não corresponde sempre à destruição óssea. Na maioria dos pacientes a dor tem origem neuropática pelo comprometimento do plexo braquial e gânglio estrelado; pode haver também dor referida por invasão da parede torácica, mas a destruição óssea configurada radiologicamente não é condição obrigatória para que o paciente sinta dor.

Alternativa B: CORRETA. Comparado com a marcante invasão local característica (plexo, costela, coluna), as metástases ganglionares clinicamente significativas não são a apresentação dominante em muitos casos de Pancoast. Em outras palavras, esses tumores costumam se manifestar mais por doença local agressiva do que por ampla disseminação ganglionar à primeira vista, o que explica por que há casos ressecáveis após estadiamento adequado. Claro: a presença de N2/N3 piora o prognóstico e altera o plano terapêutico, mas, no perfil típico, a disseminação ganglionar não é tão precoce quanto a invasão das estruturas apicais.

Alternativa C: INCORRETA. Invasão da coluna torácica não significa, invariavelmente, contraindicação cirúrgica. Em centros com equipe multidisciplinar (torácica + ortopedia de coluna + vascular), é possível realizar ressecção em bloco com reconstrução vertebral em casos selecionados, após quimiorradioterapia neoadjuvante. A decisão depende do nível e da extensão da invasão vertebral, do envolvimento medular e do estado geral do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia para tumor de Pancoast não envolve obrigatoriamente uma toracotomia póstero-lateral. O acesso cirúrgico é escolhido conforme a localização e estruturas comprometidas: podem ser usados abordagens anteriores (transclavicular, trap-door), posteriores ou combinadas, além de incisões estendidas para ressecção da parede torácica e eventualmente da coluna. Ou seja, não existe uma única via cirúrgica mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia em altas doses isolada não oferece chance de cura equivalente ao esquema de tratamento multimodal (radioterapia/ quimioterapia seguida de cirurgia) em tumores ressecáveis. O padrão em muitos casos ressecáveis é terapia neoadjuvante (frequentemente quimiorradioterapia) para reduzir extensão local e tratar micrometástases, seguida de ressecção en bloc, o que melhora controle local e sobrevida comparado à radioterapia exclusiva.

Resposta: Alternativa B