Dica do autor: Na lesão do anel pélvico com instabilidade e choque, o problema principal é o sangramento maciço decorrente da perda da contenção venosa e óssea. O pulo do gato é entender que, além da reanimação hemodinâmica clássica, a estabilização mecânica precoce da pelve faz parte do controle de danos ortopédico — reduz a cavidade pélvica, aproxima os fragmentos e diminui o sangramento venoso e ósseo. Como conduta imediata, usa-se primeiro o imobilizador pélvico (pelvic binder) na emergência e, tão logo possível, uma fixação externa temporária ou um clipe pélvico (C‑clamp) para pelves com deficiência posterior. Essas manobras são rápidas, menos invasivas e visam temporizar até a estabilização definitiva (plaqueamento) ou procedimentos adicionais (embolização/packing), sempre em coordenação com a equipe de trauma. Fique ligado: tração esquelética não serve para anel pélvico; fixação interna só é indicada em fase tardia, quando o paciente estiver hemodinamicamente recomposto.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição sanguínea é essencial e deve ser iniciada imediatamente, mas “observação” isolada é inadequada no contexto de anel pélvico instável e paciente hemodinamicamente instável. O ortopedista precisa agir para controlar a fonte hemorrágica mecânica — simples observação atrasaria a estabilização que reduz o sangramento. Em trauma, reanimação e controle mecânico vão juntos; não se limita a transfusão sem reduzir a cavidade pélvica.

Alternativa B: CORRETA. A colocação de fixador externo na pelve (ou, dependendo do padrão, um C‑clamp) é a conduta ortopédica inicial indicada em anel pélvico instável com instabilidade hemodinâmica. Serve como medida de controle de danos: rápida, capaz de reduzir o volume pélvico, aproximar fragmentos e diminuir sangramento venoso/ósseo, além de facilitar transporte e cuidados subsequentes. É temporária, feita de forma emergencial, e costuma ser combinada com outras medidas (fixador externo + embolização arterial ou packing dependendo do caso).

Alternativa C: INCORRETA. Tração esquelética é eficaz para fraturas longas (fêmur, por exemplo), mas não é adequada para estabilizar o anel pélvico nem para controle da hemorragia pélvica. Não reduz a cavidade pélvica nem controla o sangramento venoso associado à instabilidade do anel.

Alternativa D: INCORRETA. Fixação interna com placas e parafusos é tratamento definitivo para determinados padrões de fratura pélvica, porém é um procedimento mais demorado, invasivo e associado a maior perda sanguínea — não é a escolha inicial em paciente hemodinamicamente instável. Só após estabilidade fisiológica e controle inicial do sangramento é que se pensa em osteossíntese definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a laparotomia é uma conduta passiva e potencialmente perigosa. Se houver indicação de laparotomia por lesão intra‑abdominal, as equipes devem atuar de forma coordenada, mas o ortopedista não deve ficar inerte: a estabilização pélvica temporária (binder/ fixador externo) deve ser feita prontamente, mesmo que o paciente vá para o abdome. Em suma, não se espera; age‑se em conjunto.

Resposta: Alternativa B