Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a indicação de imunoglobulina anti‑Rh (anti‑D) pós‑parto depende exclusivamente do fenótipo RhD da mãe e do recém‑nascido — não da tipagem ABO. A anti‑D previne sensibilização materna quando a mãe é RhD negativa e o bebê é RhD positivo (ou quando o Rh do recém‑nascido é desconhecido). A dose profilática deve ser administrada o quanto antes, idealmente nas primeiras 72 horas após o parto, para neutralizar hemácias fetais que tenham passado para a circulação materna e assim evitar formação de anticorpos IgG que prejudiquem gestações futuras. Se a mãe for RhD positiva, não há indicação. Se mãe e bebê forem RhD negativos, também não há indicação. Ah: mesmo quando há incompatibilidade ABO, o procedimento padrão é oferecer anti‑D se houver disparidade RhD, pois a proteção conferida pela incompatibilidade ABO não é confiável para rastrear a sensibilização.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente 1 é mãe A positivo; como ela é RhD positiva, não precisa de imunoglobulina anti‑D independentemente do fenótipo do recém‑nascido. A profilaxia só é indicada para mães RhD negativas expostas a hemácias RhD positivas.

Alternativa B: CORRETA. A paciente 3 é mãe O negativo e o recém‑nascido é A positivo — aqui há disparidade RhD (mãe RhD negativa, bebê RhD positivo), portanto a administração de imunoglobulina anti‑D é indicada antes da alta, preferencialmente nas primeiras 72 horas pós‑parto, para prevenir alloimunização materna.

Alternativa C: INCORRETA. As pacientes 1 e 4 são ambas RhD positivas (mãe A positivo em ambos os casos). Não há indicação de anti‑D em mães RhD positivas, logo essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente 2 é mãe O negativo, mas o recém‑nascido também é O negativo — não há risco de exposição a hemácias RhD positivas, portanto não se indica imunoglobulina anti‑D nesse caso. Apenas a paciente 3 necessita do tratamento.

Resposta: Alternativa B