Dica do autor: Nas fraturas supracondilianas do úmero é fundamental conhecer a anatomia regional e os padrões de deslocamento. Os ramos nervosos mais próximos da porção distal do úmero (radial lateralmente, mediano/ramo interósseo anteriormente e ulnar medialmente) ficam em risco conforme a direção do deslocamento do fragmento distal. O pulo do gato na abordagem é fazer exame neurológico e vascular minucioso antes e depois da redução — identificar déficit motor (por exemplo, queda de punho, incapacidade de extensão das falanges, déficit de pinça) e sensitivo orienta qual nervo pode estar comprometido. Do ponto de vista clínico, a lesão do nervo radial cursa com déficit de extensão do punho e dos dedos e perda sensorial na face dorsal da primeira comissura; a lesão do ramo interósseo anterior (do mediano) gera incapacidade de pinçar/ flexionar a interfalange distal do polegar e o índice sem alteração sensitiva cutânea; a lesão do ulnar provoca déficit na adução/abdução dos dedos e alteração sensitiva em 5.º dedo. Em termos de conduta, déficits neurológicos isolados frequentemente representam neurapraxia e podem recuperar com redução e tempo; já sinais de encarceramento ou déficit progressivo indicam exploração cirúrgica e/ou redução aberta.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo axilar passa posterioro-superiormente à cabeça do úmero, sendo mais vulnerável em luxações glenoumerais e fraturas do colo cirúrgico do úmero. Em fraturas supracondilianas, a axila não é a estrutura mais próxima, logo não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo mediano (especialmente seu ramo interósseo anterior) pode ser acometido em fraturas supracondilianas, principalmente em deslocamentos anteriores/anteromedianos; apresenta-se com dificuldade em realizar o sinal do OK (flexão interfalângica do polegar e índice). Apesar disso, nesta questão a alternativa correta é outra.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo ulnar fica em posição posteromedial ao cotovelo, sendo mais ameaçado em fraturas com deslocamento medial ou em luxações do cotovelo; pode causar parestesias no 5.º dedo e comprometimento dos músculos intrínsecos da mão. Ainda assim, não é a alternativa apontada como correta aqui.

Alternativa D: CORRETA. O nervo radial é frequentemente associado a fraturas supracondilianas com componente lateral do deslocamento do fragmento distal; clinicamente causa queda de punho (perda da extensão) e perda sensorial na face dorsal da primeira comissura. No contexto prático, é essencial reconhecer esse padrão porque a presença de déficit motor-sensorial compatível com lesão radial orienta monitoramento rigoroso e, se houver encarceramento ou piora após tentativa de redução fechada, indicação de redução aberta/exploração.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo cutâneo lateral do antebraço é ramo sensitivotécnico do nervo musculocutâneo e seu dano causaria parestesia na face lateral do antebraço; entretanto, lesões isoladas desse nervo são menos comuns em fraturas supracondilianas e, portanto, não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa D