Dica do autor: A hiperprolactinemia é uma causa bastante comum de amenorreia secundária em mulheres em idade fértil. Quando falamos de prolactina, pensamos logo em sua função primordial: estimular a lactação no pós-parto. No entanto, sua atuação vai além disso — especialmente quando está em níveis elevados fora do contexto da gestação.

Fisiologicamente, a prolactina é produzida pelas células lactotróficas da adeno-hipófise e é inibida de forma tônica pela dopamina, que é secretada pelo hipotálamo. Em situações patológicas, como na presença de um microadenoma hipofisário produtor de prolactina (prolactinoma), há uma produção autônoma e excessiva do hormônio, o que gera uma cascata de repercussões sobre o eixo reprodutivo feminino.

O excesso de prolactina atua inibindo a liberação pulsátil do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) pelo hipotálamo. Essa inibição tem efeito direto na produção de LH e FSH pela hipófise anterior, hormônios essenciais para o desenvolvimento folicular e ovulação. Como resultado, a paciente entra em estado anovulatório, o que justifica a amenorreia (ausência de menstruação) e, frequentemente, a infertilidade.

Esse bloqueio no eixo também explica a supressão dos níveis de estrogênio, o que pode contribuir para sintomas adicionais como ressecamento vaginal, alterações de humor e até osteopenia em casos prolongados. A galactorreia, por sua vez, surge do estímulo direto da prolactina sobre o tecido mamário.

Portanto, o raciocínio clínico diante de uma mulher com amenorreia + galactorreia deve sempre considerar a hiperprolactinemia como causa central, sendo o prolactinoma a principal etiologia. O exame de escolha para confirmação é a ressonância magnética da sela túrcica, e o tratamento de primeira linha costuma ser com agonistas dopaminérgicos, como a cabergolina ou a bromocriptina.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina não age diretamente nos ovários para bloquear a produção de estrogênio. Sua ação se dá no eixo central, especialmente sobre o hipotálamo.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, ocorre o oposto: a dopamina inibe a secreção de prolactina. Em situações de hiperprolactinemia, a atividade dopaminérgica está reduzida ou ineficaz sobre o tumor.

Alternativa C: CORRETA. O excesso de prolactina inibe a secreção de GnRH pelo hipotálamo, reduzindo os pulsos de liberação de LH e FSH, o que prejudica a ovulação e leva à amenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. A prolactina atua sobre a hipófise anterior, e não sobre a posterior. Além disso, a inibição de LH e FSH ocorre de forma indireta, via inibição do GnRH.

Alternativa E: INCORRETA. O TRH (hormônio liberador de tireotropina) pode até estimular a prolactina, mas não atua diretamente sobre os hormônios ovarianos nem é o mecanismo fisiológico principal descrito no enunciado. 

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.