Dica do autor: Quando o paciente adulto apresenta dor em região lombar esquerda/fossa ilíaca esquerda com febre, massa palpável e sinais laboratoriais de infecção, o quadro mais provável é uma complicação de doença do cólon sigmoide — pense primeiro em diverticulite complicada (abscesso, inflamação pericolic, obstrução parcial). O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico clínico deve ser confirmatório por imagem antes de qualquer procedimento invasivo: a tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o exame de escolha para avaliar a presença e extensão da inflamação, identificar abscessos, perfuração ou obstrução e guiar condutas terapêuticas (antibiótico, drenagem percutânea ou cirurgia). Exames endoscópicos e contrastados com contraste retal são contraindicados ou evitados na fase aguda por risco de perfuração e piora clínica; ultrassonografia pode ajudar, mas tem sensibilidade limitada em pacientes obesos ou com gases. Em resumo: bata o olho e saiba que, na suspeita de diverticulite complicada, faz-se TC abdominopélvica para estratificar gravidade antes de escalonar intervenções maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia é contraindicada na fase aguda de suspeita de diverticulite complicada por risco de perfuração e por provocar dor e piora. A colonoscopia só tem papel após resolução do processo inflamatório (geralmente 6–8 semanas depois) para excluir neoplasia ou avaliar o cólon de forma definitiva, não como exame inicial diagnóstico quando há massa ou suspeita de abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Enema opaco de duplo contraste também não é indicado em paciente com quadro agudo e suspeita de complicação; além de ter baixa sensibilidade para definir abscessos, pode aumentar o risco de perfuração e não altera a conduta imediata. Esse tipo de estudo era mais usado para avaliação eletiva do cólon, não na fase inflamatória aguda.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome (preferencialmente com contraste venoso e oral/retardado quando possível) é o exame de escolha: confirma inflamação do cólon sigmoide, mostra espessamento parietal, infiltração da gordura pericólica, presença de coleção/abscesso e sinais de perfuração. A TC orienta se o tratamento será clínico com antibiótico, intervenção percutânea ou cirurgia, sendo, portanto, a próxima conduta adequada diante do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicada como passo inicial sem confirmação imagiológica de complicação severa ou sem sinais de peritonite franca. A cirurgia aberta é reservada para perfuração com peritonite, falha do tratamento conservador ou obstrução grave; sair para cirurgia sem TC é precipitado e pode expor o paciente a risco desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica pode ter papel em cenários selecionados, mas não substitui a TC como exame inicial de imagem. A videolaparoscopia é um procedimento invasivo, requer centro cirúrgico e equipe, e normalmente é considerada quando a imagem é inconclusiva ou quando há indicação terapêutica imediata; portanto, não é a próxima conduta indicada frente ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa C