Dica do autor: Paciente com dor em fossa ilíaca esquerda, febre, constipação e massa dolorosa à palpação lembra fortemente uma diverticulite complicada do cólon sigmoide (flegmon ou abscesso). Nesses casos, o pulo do gato é confirmar a extensão da inflamação e buscar sinais de complicação — perfuração, coleção com ar, drenagem ou envolvimento adjacente — para guiar conduta (antibioticoterapia, drenagem percutânea ou cirurgia). A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso é o exame de escolha: além de confirmar inflamação da parede colônica e espessamento, avalia coleções, presença de ar extraluminal, e relações com órgãos vizinhos, dando informação essencial para planejamento terapêutico. Exames endoscópicos e contrastados (colonoscopia, enema opaco) são contraindicados na fase aguda por risco de perfuração e passarão a ser indicados só após resolução para investigação diagnóstica complementar. Laparotomia é procedimento terapêutico reservado a situações de peritonite franca ou instabilidade; videolaparoscopia diagnóstica pode ser útil quando o quadro é atípico e a imagem não esclarece, mas não substitui a tomografia como primeiro passo diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não é a melhor escolha inicial: na fase aguda de suspeita de diverticulite complicada ou quando há massa palpável e sinais de infecção, a colonoscopia aumenta o risco de perfuração e pode agravar o quadro. Só se faz endoscopia eletiva após a resolução do processo inflamatório para investigação adicional (por exemplo, descartar neoplasia), nunca como exame inicial para conduzir urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Enema opaco de duplo contraste é um exame contrastado do cólon que também é contraindicado na suspeita de diverticulite aguda complicada, por risco de extravasamento de contraste em caso de perfuração. Além disso, não fornece a avaliação completa de partes moles e coleções intra-abdominais que a tomografia oferece — ou seja, é pouco útil no manejo emergencial.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome (preferencialmente com contraste venoso, e extensão até pelve) é o exame de imagem de escolha diante desse quadro. A TC identifica espessamento da parede colônica, estrias de gordura, abscessos, ar livre, fístulas e extensão da inflamação, além de orientar intervenções percutâneas quando necessário. É o exame que bate o olho e saber o que fazer na sequência: tratar clinicamente, drenar ou operar.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia é uma medida invasiva e terapêutica, indicada quando há peritonite generalizada, choque séptico ou falha do tratamento conservador/percundâneo. No quadro descrito não há sinais de irritação peritoneal franca nem instabilidade hemodinâmica, portanto não é a conduta inicial — primeiro vem a imagem (TC) para decisão cirúrgica ou não.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica pode ser útil em quadros equivocados ou quando a TC não está disponível/é inconclusiva, mas não substitui a tomografia como primeiro exame. É um procedimento invasivo, requer equipe e recursos e costuma ser reservado para situações específicas, não para investigação inicial rotineira.

Resposta: Alternativa C