Dica do autor: A gestante com diabetes tipo 2 pré-existente precisa de controle glicêmico rigoroso desde o diagnóstico da gravidez. O período de organogênese (primeiras 8–10 semanas) é quando a hiperglicemia materna aumenta o risco de malformações fetais; por isso, não dá pra vacilar: o objetivo é normalizar glicemias de forma segura. Os antidiabéticos orais atravessam a placenta em graus diferentes e, embora alguns tenham perfil de segurança em pesquisas, a terapia de escolha para diabetes preexistente na gravidez continua sendo a insulinoterapia por permitir ajuste fino das doses, menor risco de teratogenicidade e melhor controle nas variações fisiológicas da gestação. Na prática, inicia-se insulinização já no primeiro contato com a confirmação da gestação, priorizando um esquema que garanta controle do jejum (insulina basal) e, conforme necessário, cobertura prandial. Fique ligado: sulfonilureias como glibenclamida/glyburide têm risco aumentado de hipoglicemia neonatal; metformina atravessa placenta e sua continuação em diabete tipo 2 prévio não é a conduta padrão inicial em gravidez comprovada. No fim das contas, estabilizar a glicemia com insulina é o pulo do gato para reduzir riscos maternos e fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o antidiabético oral e só associar insulina regular se precisar é prática arriscada. A hipótese de continuar o hipoglicemiante oral expõe o embrião a fármacos que atravessam a placenta e não oferece o controle flexível que a gestação exige. Além disso, insulina regular isolada é apenas a porção prandial de um esquema e não substitui a necessidade de uma insulina basal para controle do jejum; portanto, a proposta está equivocada em dois níveis: manter o oral e confiar somente na regular quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Suspender o hipoglicemiante oral e iniciar insulinoterapia, com atenção ao controle basal, é a conduta recomendada. Ao confirmar gravidez em uma mulher com diabetes tipo 2, o mais seguro é interromper os antidiabéticos orais e iniciar insulina para alcançar metas glicêmicas rapidamente e minimizar riscos teratogênicos e perinatais. Começa-se geralmente com insulina basal para corrigir glicemia de jejum e, conforme a evolução (aumento da resistência insulínica na gestação), ajusta-se e acrescenta-se insulina prandial quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o oral somente até o fim da embriogênese e depois reintroduzi‑lo é uma estratégia problemática porque exige controle glicêmico ótimo desde o início da gestação; adiar insulinização deixa a gestante exposta à hiperglicemia nos estágios precoces, período crítico para o risco de malformações. Além disso, a reintrodução de antidiabéticos orais depois não é a prática padrão para diabetes tipo 2 pré‑existente na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o oral até 24 semanas e só depois substituir por insulina negligencia o aumento do risco nas primeiras semanas e a necessidade de controle imediato. A resistência insulínica aumenta progressivamente na gestação, mas o maior problema aqui é a exposição fetal precoce a fármacos e à hiperglicemia — por isso não se espera até a metade da gestação para agir.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir metformina por glibenclamida e tentar controle apenas com dieta/exercício é uma escolha inadequada para diabetes tipo 2 pré‑existente na gravidez. Sulfonilureias têm maior risco de atravessar a placenta e provocar hipoglicemia neonatal; além disso, para muitos pacientes com DM2 já em uso de medicação oral, a insulinoterapia é a opção mais segura e previsível na gravidez. Dieta e exercício são complementares, mas frequentemente insuficientes sozinhos para alcançar as metas glicêmicas nessa situação.

Resposta: Alternativa B