Dica do autor: Na prática, o D-dímero por imunoensaio de alta sensibilidade tem um ponto de corte clássico em 500 ng/mL (FEU) para excluir tromboembolismo venoso em pacientes com probabilidade clínica baixa ou intermediária. O pulo do gato é usar o ajuste por idade: a partir da meia-idade, a especificidade do teste cai e gera muitos exames de imagem desnecessários. A estratégia age-adjusted define um novo limite igual à idade do paciente multiplicada por 10 (em ng/mL) — por exemplo, 60 anos → 600 ng/mL — preservando a sensibilidade clínica aceitável e reduzindo tomografias. Na prática, pacientes até 50 anos mantêm o corte fixo de 500 ng/mL; a partir daí o corte cresce com a idade, o que aumenta o valor preditivo negativo do exame sem perder segurança. Fique ligado: isso vale para ensaios de alta sensibilidade (ELISA/geração nova) e só deve ser aplicado quando a suspeita pré-teste é baixa ou moderada, não em alta probabilidade clínica, onde a imagem é indicada diretamente.

Alternativa A: INCORRETA. "3 apenas." A alternativa reconhece corretamente que o corte de 600 ng/mL para um paciente de 60 anos está correto (age × 10), mas erra ao excluir o item 2. O valor de 500 ng/mL para um paciente de 50 anos também é adequado (na prática mantém-se o padrão de 500 ng/mL até essa idade), portanto a resposta correta não é apenas o item 3.

Alternativa B: INCORRETA. "1 e 2 apenas." Inclui o item 1 (paciente de 40 anos com corte 400 ng/mL), que está errado: antes dos 50 anos não se faz ajuste e o corte permanece 500 ng/mL. O item 2 (50 anos → 500 ng/mL) está correto, mas o conjunto da alternativa falha por incluir o item 1 incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. "1 e 3 apenas." Repete o erro envolvendo o item 1. Embora o item 3 (60 anos → 600 ng/mL) esteja certo, o item 1 não pode ser considerado correto porque pacientes de 40 anos devem usar o corte padrão de 500 ng/mL — logo essa combinação está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. "2 e 3 apenas." É a opção certa. Para o paciente de 50 anos, o corte permanece em 500 ng/mL (na prática o ajuste começa a aumentar após os 50, e age × 10 daria 500 nesse caso); para o paciente de 60 anos aplica‑se age × 10 = 600 ng/mL. O paciente de 40 anos, por sua vez, não deve ter o limite reduzido para 400 ng/mL — mantém 500 ng/mL — portanto apenas 2 e 3 estão corretos.

Alternativa E: INCORRETA. "1, 2 e 3." Incorreta por incluir o item 1. O corte de 400 ng/mL para um paciente de 40 anos não é adotado; usar esse valor reduziria a sensibilidade e aumentaria o risco de falsos negativos. No fim das contas, só 2 e 3 são aceitáveis.

Resposta: Alternativa D