Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um quadro clássico de tromboembolismo pulmonar em um paciente com um grande fator de risco (cirurgia ortopédica). O primeiro passo que devemos tomar após o diagnóstico é estratificá-lo para sabermos seu risco de mortalidade, que pode ser considerado intermediário, devido sua saturação <90% e frequência cardíaca ≥100 bpm. Como ele encontra-se relativamente estável, pode ser internado em enfermaria, na qual deve ser iniciada a terapia anticoagulante com enoxaparina subcutânea ou com novos anticoagulantes orais como a rivaroxabana, sendo que a segunda apresenta resultados parecidos com as heparinas, tendo a vantagem de ser via oral.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento não deve ser realizado em regime ambulatorial. Mesmo caso de risco baixo, podemos pensar em alta precoce, mas não em tratamento ambulatorial logo de cara.
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de encaminhamento para a UTI, visto que o paciente encontra-se relativamente estável, e a trombólise é indicada para casos de instabilidade hemodinâmica.
Alternativa C: INCORRETA. Como ele encontra-se relativamente estável, não há necessidade de trombólise. Além disso, mesmo caso ela fosse necessária, não necessitaríamos realizar ecocardiograma e dosagem seriada de troponinas.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. Como o quadro de nosso paciente é intermediário, e não de alto risco, não há necessidade de internação em UTI.
Resposta correta, letra D.