Dica do autor: No parto de pré-termo a cabeça fetal e as estruturas vasculares cerebrais estão mais frágeis, com um leito venoso e matriz germinativa suscetíveis a sangramentos por variações rápidas de pressão intracraniana. O pulo do gato é controlar a velocidade de saída do polo cefálico: uma expulsão brusca pode provocar estiramento das veias subependimárias e aumentar o risco de hemorragia intraventricular, além de dessaturação e instabilidade hemodinâmica neonatal. A técnica consiste em apoiar e desacelerar o avanço da cabeça no períneo (descompressão controlada), evitar manobras que aumentem a contratilidade ou provoquem saída súbita (ex.: ocitocina em excesso, força manual ou pressão fundal), não romper membranas de forma rotineira quando isso possa precipitar uma expulsão abrupta e garantir equipe neonatal pronta para assistência imediata. Em resumo: no pré-termo, a condução calma e controlada do período expulsivo salva cérebro e vida.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir ocitocina num momento em que o parto já está em período expulsivo pode aumentar a intensidade e frequência das contrações, favorecendo uma saída rápida e descontrolada do polo cefálico. Isso é justamente o que queremos evitar no pré‑termo, pois eleva o risco de alterações hemodinâmicas fetais e hemorragia intracraniana. Ocitocina pode ser indicada quando há necessidade específica de completar o período de dilatação ou controlar sangramento pós-parto, mas não como manobra para acelerar a saída da cabeça pré-termo.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar amniotomia intencional para acelerar o parto pode precipitar a saída brusca do feto e também aumenta o risco de prolapso de cordão se o polo cefálico não estiver bem aplicado. No cenário de 30 semanas com bolsa íntegra e cabeça em plano -1, romper membranas só para acelerar não é a melhor estratégia: o objetivo é entregar controladamente, não provocar descompressão súbita.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação “não realizar episiotomia” como ação mais importante é equivoca: hoje não se indica episiotomia rotineira — e de fato ela não é prioridade nesse caso —, mas a medida-chave é controlar a saída do polo cefálico. A episiotomia pode ser feita se houver indicação obstétrica (ex.: sofrimento fetal com necessidade de acelerar a saída ou risco de laceração extensa), mas não substitui a descompressão lenta do crânio fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Ligar (clamp) o cordão umbilical precocemente é prejudicial no recém-nascido pré-termo: o atraso no clampeamento por 30–60 segundos costuma trazer benefícios hemodinâmicos, maior volume sanguíneo circulante, melhor perfusão e menor necessidade de transfusão, além de potencial redução de hemorragia intraventricular. Clampear precocemente não ajuda na condução do expulsivo e pode agravar a instabilidade neonatal.

Alternativa E: CORRETA. A descompressão lenta do polo cefálico é a conduta mais importante: controlar a velocidade de saída da cabeça, sustentando-a levemente e permitindo liberação gradual, reduz o rápido declive de pressão intracraniana e diminui o risco de hemorragia intraventricular e de comprometimento cardíaco/respiratório neonatal. Pratique suporte perineal, evite manobra de Kristeller ou pressão fundal, não aplique tração brusca, mantenha equipe neonatal pronta e, após o nascimento, prefira clampeamento tardio do cordão quando possível.

Resposta: Alternativa E