Dica do autor: A presença de contrações uterinas esparsas em uma primigesta a 36+1 semanas, com membranas íntegras, BCF normal e colo com apenas 2 cm de dilatação caracteriza, na maioria das vezes, trabalho de parto latente ou falsa alarma de parto. O pulo do gato é bater o olho e identificar que já passamos da janela clássica de benefício de corticoide para maturação pulmonar (que costuma ser indicada até cerca de 34 semanas em rotina) e que tocolíticos não são recomendados rotineiramente em gestação avançada. A primeira medida prática é estabilizar a paciente: hidratação venosa rápida (muitas vezes a contração é por desidratação ou fadiga), monitorização materno-fetal e reavaliação do progresso cervical. Se após medidas conservadoras houver progressão rápida do trabalho de parto, rotas de manejo diferentes podem ser necessárias; se permanecer estável, observa-se e se orienta analgesia e descanso. Em resumo: no fim das contas, aos 36 semanas e 1 dia, a conduta é expectante e seletiva, não sair prescrevendo tocolítico ou corticoide de imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Tocólise com beta-agonista e corticoide intramuscular não é conduta adequada aqui. Beta-agonistas (como terbutalina/ritodrina) têm efeitos colaterais maternos importantes e não costumam ser usados rotineiramente, principalmente em gestação tardia. Além disso, o benefício da corticosteroide fetal para maturação pulmonar se limita majoritariamente a partos pré-termo mais precoces (geralmente até cerca de 34 semanas). Aos 36+1 semanas, a indicação de corticoide profilático é improvável e a tocolise não é justificada apenas por contrações esparsas e dilatação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação via oral e corticoide intramuscular também é inadequada. A hidratação oral pode ser insuficiente para reverter contrações relacionadas a hipovolemia; a via endovenosa permite reposição mais rápida e controle da resposta. E, como dito, o corticoide intramuscular não é rotineiro a 36 semanas sem risco iminente de parto pré-termo significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação rápida endovenosa e hioscina intravenosa não é opção recomendada. A hioscina (escopolamina butilbrometo) é antiespasmódica, usada para cólicas gastrointestinais, mas não é evidenciada como tocolítico de rotina nem prevista nos protocolos de manejo do trabalho de parto. Logo, introduzir fármaco sem indicação clara não é justificável.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação rápida endovenosa e bloqueador de canal de cálcio (ex.: nifedipina) seria tocolise farmacológica. Embora nifedipina seja um tocolítico preferido quando indicado, sua utilização é indicada em situações de ameaça de parto pré-termo em janelas gestacionais específicas (geralmente <34 semanas). Aos 36+1 semanas, o risco-benefício não favorece tocolise rotineira; portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa E: CORRETA. Hidratação rápida endovenosa e observação é a conduta mais adequada. A hidratação pode reduzir as contrações funcionais, a observação permite monitorizar evolução cervical e BCF, e evita tratamentos desnecessários. Se houver progressão para trabalho de parto ativo, ruptura de membranas ou sinais maternos/fetais de sofrimento, a conduta deverá ser reavaliada. Mas, no cenário descrito, a abordagem conservadora é a mais sensata.

Resposta: Alternativa E