Dica do autor: Choque é sinônimo de perfusão insuficiente para manter metabolismo celular aeróbico. O pulo do gato é entender que os sinais e marcadores refletem compensações e a resposta orgânica ao déficit de débito cardíaco, volume intravascular ou distribuição do fluxo. Alteração do nível de consciência, lactato sérico elevado, taquicardia e taquipneia são manifestações precoces ou rápidas de disfunção perfusional: a taquicardia e a taquipneia vêm da ativação simpática e da resposta ventilatória à acidose; a hiperlactatemia traduz metabolismo anaeróbio e costuma aparecer cedo; a confusão se instala mais facilmente no idoso por reserva cognitiva menor e autorregulação cerebral mais frágil. Já a diurese é um parâmetro clínico útil e de fácil mensuração na avaliação hemodinâmica: oligúria surge rapidamente quando a perfusão renal cai, portanto não faz sentido esperar 24 horas para considerá-la indicativa de hipoperfusão. Fique ligado: nenhum sinal isolado fecha o diagnóstico — use conjunto clínico, pressão arterial, débito urinário, lactato e resposta a fluidos/vasoativos para guiar a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A alteração aguda da consciência é realmente mais prevalente em idosos no contexto de choque. Eles têm menor reserva fisiológica, mais comorbidades e maior vulnerabilidade à hipoperfusão cerebral e à delirância; por isso a confusão ou rebaixamento do nível de consciência é um sinal precoce e comum nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Hiperlactatemia reflete metabolismo anaeróbio por perfusão tissular inadequada e é considerada um marcador precoce e sensível de hipóxia tecidual. A elevação do lactato (ex.: >2 mmol/L) identifica pacientes com risco aumentado e é usada tanto para diagnóstico quanto para monitorização da resposta ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Taquicardia é esperada pela ativação adrenérgica compensatória no choque, mas bradicardia pode ocorrer em situações específicas (choque neurogênico, uso de betabloqueadores, bloqueio cardíaco, infarto do miocárdio inferior, hipervagalismo, hipercalemia), portanto a presença de bradicardia não exclui choque.

Alternativa D: CORRETA. Taquipneia frequentemente acompanha o choque mesmo sem doença pulmonar primária, por dois motivos principais: resposta ventilatória à acidose metabólica (compensação respiratória) e aumento do trabalho respiratório secundário à hipoperfusão e hipoxia. Assim, dispneia ou respiração rápida é achado comum.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa de que "a diurese não constitui bom padrão de perfusão, por ser necessário pelo menos 24 horas de observação" é equivocada. O débito urinário é um indicador prático e relativamente precoce da perfusão renal — oligúria (ex.: <0,5 mL/kg/h) costuma aparecer rapidamente na hipoperfusão e é usada rotineiramente para monitorar resposta hemodinâmica; não se exige esperar 24 horas para considerá-la relevante. Claro que deve ser interpretada no contexto (diuréticos, lesão renal prévia), mas não é correto descartá‑la como parâmetro precoce.

Resposta: Alternativa E