Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva específica da gestação, caracterizada por pressão arterial elevada associada a proteinúria ou lesão de órgão-alvo após a 20ª semana de gestação. A paciente do caso apresenta cefaleia persistente, escotomas (pontos brilhantes na visão) e dor epigástrica, sintomas que indicam iminência de eclâmpsia.

Diante desse quadro, o tratamento adequado consiste em:

1. Administração de sulfato de magnésio (MgSO4) para prevenção de crises convulsivas (eclâmpsia). O esquema de Pritchard é o mais indicado em cenário de transporte, pois evita necessidade de bomba de infusão contínua.
2. Controle pressórico com anti-hipertensivos, caso a pressão arterial esteja ≥ 160x110 mmHg.
3. Avaliação da necessidade de interrupção da gestação, pois a pré-eclâmpsia com critérios de gravidade indica uma meta de parto de, no máximo, 34 semanas, a depender do quadro clínico materno e fetal.

Esquemas de sulfatação:

• Esquema de Zuspan (endovenoso):
• Dose de ataque: 4 g de sulfato de magnésio diluídos em 100 mL de solução salina ou glicosada, administrados em 20 minutos.
• Manutenção: 1-2 g/hora de sulfato de magnésio por infusão contínua intravenosa.
• Observação: A infusão deve ser contínua durante o trabalho de parto e por 24 horas após o parto ou a última crise convulsiva.
• Esquema de Pritchard (intramuscular):
• Dose de ataque: 4 g de sulfato de magnésio intravenoso, seguido de 10 g por via intramuscular (5 g em cada glúteo).
• Manutenção: 5 g de sulfato de magnésio por via intramuscular em cada glúteo a cada 4 horas.
• Observação: Esse esquema é frequentemente utilizado em contextos com recursos limitados ou onde a infusão contínua intravenosa não está disponível.

Monitoramento durante a sulfatação:

É fundamental monitorar os seguintes parâmetros para evitar toxicidade:

• Reflexos profundos (patelar): O desaparecimento indica toxicidade.
• Frequência respiratória: Deve ser maior que 12 incursões/minuto.
• Diurese: Deve ser maior que 25 mL/hora, já que a eliminação do magnésio é renal.
• Antídoto em caso de toxicidade: O gluconato de cálcio (1 g intravenoso, administrado lentamente em 3-5 minutos) é utilizado para reverter a toxicidade do sulfato de magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de 4 g de sulfato de magnésio IV isoladamente corresponde ao esquema de Zuspan, que requer manutenção contínua em bomba de infusão. No cenário de transferência da paciente, o esquema de Pritchard é o mais indicado.

Alternativa B: CORRETA. O esquema de Pritchard consiste em 4 g IV de sulfato de magnésio associados a 10 g IM (5 g em cada nádega), sendo o protocolo mais adequado para pacientes que serão transferidas.

Alternativa C: INCORRETA. A hidralazina IV é um anti-hipertensivo indicado para crises hipertensivas, mas a paciente não apresenta pressão arterial gravemente elevada (≥ 160x110 mmHg), então essa conduta não é prioritária no momento.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são indicados para o tratamento da pré-eclâmpsia. O fármaco de escolha para neuroproteção contra crises convulsivas é o sulfato de magnésio.

Resposta: Alternativa B.