Dica do autor: Endocardite infecciosa é um processo inflamatório-infeccioso das superfícies endocárdicas, especialmente das válvulas, que surge quando microrganismos se fixam a áreas com lesão endotelial ou vegetações em válvulas nativas ou protéticas. O pulo do gato é entender três pilares: o germe, o hospedeiro e as complicações. Streptococos do grupo viridans e Staphylococcus aureus são protagonistas em válvulas nativas (com S. aureus mais frequente em aquisição hospitalar ou em usuários de drogas endovenosas); Streptococcus gallolyticus (antigo S. bovis) tem associação clássica com endocardite em válvula nativa e com doença colônica. As lesões sistêmicas resultam tanto de êmbolos sépticos quanto de fenômenos imunomediados — deposição de imunocomplexos que causa glomerulonefrite é esperada e costuma melhorar com o controle da infecção. O chamado "aneurisma micótico" é, historicamente, um aneurisma infectado por êmbolos sépticos: apesar do nome, na maioria das séries é causado por bactérias (ex.: Staphylococcus, Salmonella), não sendo exclusividade de fungos como Candida; fungos podem causar lesões vasculares graves, mas não são a principal causa desses aneurismas. No diagnóstico, os critérios de Duke (maiores e menores) são a bússola — entre os menores estão febre ≥38°C, fenómenos vasculares (lesões de Janeway) e fenómenos imunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefrite por imunocomplexos, presença de fator reumatoide, etc.). Quanto ao manejo, indicações cirúrgicas incluem insuficiência cardíaca refratária por lesão valvar, controle infeccioso inadequado (p. ex. bacteremia persistente apesar de terapia adequada), risco de embolização por vegetações grandes e complicações estruturais (abscesso, ruptura).

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus gallolyticus (antigo S. bovis) é realmente um agente clássico de endocardite em válvula nativa e merece atenção por sua associação com lesões colônicas. Bater o olho: endocardite por S. gallolyticus → investigar cólon.

Alternativa B: CORRETA. A glomerulonefrite associada à endocardite é mediada por imunocomplexos que se depositam na membrana basal glomerular, provocando hematúria, proteinúria e diminuição da função renal. No fim das contas, o tratamento eficaz da infecção frequentemente leva à melhora renal; claramente, suporte e avaliação nefrológica podem ser necessários, mas a base é controlar a fonte infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "aneurisma micótico" é histórico e refere-se a aneurismas infectados decorrentes de êmbolos sépticos das vegetações; contudo, na prática esses aneurismas são mais frequentemente causados por bactérias (p. ex. Staphylococcus, Salmonella) e não exclusivamente por fungos. Candidemia pode causar complicações vasculares, mas não é a principal causa desses aneurismmas; afirmar que são formados pelos êmbolos de infecções fúngicas, principalmente candidemia, é uma generalização incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Febre ≥38°C, fenómenos imunológicos (como nódulos de Osler) e fenómenos vasculares (lesões de Janeway) constam entre os critérios menores de Duke para o diagnóstico de endocardite. Saber diferenciar os sinais imunológicos (dolorosos, transitórios) dos vasculares (painless, hemorrágicos) ajuda bastante na clínica.

Alternativa E: CORRETA. Bacteremia persistente apesar de terapia antimicrobiana adequada é indicação de cirurgia em muitos casos de endocardite, porque sugere falha no controle da fonte (vegetação grande, abscesso, válvula destruída ou material protético infectado) e risco aumentado de complicações.

Resposta: Alternativa C