Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica Aguda (DIP) é uma infecção ascendente dos órgãos do trato genital superior da mulher, com potencial de causar graves complicações, como infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. O diagnóstico é clínico, e deve ser fortemente considerado em mulheres com dor pélvica associada a sinais infecciosos, como febre, leucorreia purulenta, dor à mobilização do colo ou dor à palpação anexial.

Na suspeita de DIP, a dosagem de hCG é mandatória em qualquer mulher em idade fértil, a fim de excluir gravidez ectópica, uma das grandes simuladoras de DIP. Além disso, a presença de massa anexial dolorosa ao exame físico é indicativa de possível abscesso tubo-ovariano, o que constitui critério absoluto de internação hospitalar e tratamento com antibióticos endovenosos, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde e o CDC.

Tratar ambulatorialmente uma paciente com massa anexial palpável e febre, mesmo que com boa tolerância oral, representa uma conduta inadequada e potencialmente arriscada. Essas pacientes devem ser internadas para antibioticoterapia intravenosa, com reavaliação em 48h, e só então, se houver melhora clínica, migrar para a via oral.

Alternativa A: INCORRETA. O beta-hCG é obrigatório em qualquer mulher com dor pélvica aguda. Substituí-lo por hemograma seria um erro grosseiro, já que não afasta gestação ectópica, que é um diagnóstico diferencial crucial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o raciocínio de iniciar antibiótico e fazer reavaliação precoce seja válido para DIP leve, o achado de massa anexial dolorosa indica abscesso tubo-ovariano, o que exige internação imediata. Essa paciente tem critério absoluto para antibioticoterapia intravenosa.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta sinais clínicos compatíveis com DIP (dor pélvica, febre, dor à mobilização do colo) e presença de massa anexial, altamente sugestiva de abscesso tubo-ovariano. Isso impõe internação hospitalar e tratamento com antibióticos intravenosos. A conduta ambulatorial com apenas doxiciclina foi incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que se prescrevesse metronidazol associado, a paciente deveria estar internada. Além disso, a reavaliação programada para 7 dias é tardia e fere os protocolos que orientam reavaliação em 48-72 horas no máximo.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta foi inadequada em múltiplos aspectos: ausência de internação, prescrição incompleta e ausência de reavaliação precoce.

Resposta: Alternativa C