Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um diagnóstico clínico que exige alto índice de suspeição — o pulo do gato é saber que a tríade clássica (dor à mobilização do colo, dor à palpação anexial e dor uterina) traduz inflamação do trato genital superior. As diretrizes valorizam sinais clínicos que permitam iniciar tratamento empírico rapidamente, para evitar complicações como abscesso tubo-ovariano e infertilidade. Exames complementares (culturas, testes moleculares, ultrassom, marcadores inflamatórios) são úteis para confirmar, avaliar gravidade e rastrear agentes, mas não substituem a avaliação clínica inicial. Em suma: bater o olho no exame ginecológico — principalmente na dor à mobilização do colo — já direciona manejo e indica, na prática, tratamento empírico quando presente com quadro compatível.

Alternativa A: INCORRETA. A evidência histopatológica de endometrite (por exemplo, inflamação do endométrio em biópsia) constitui diagnóstico definitivo quando presente, mas não é um critério maior prático para triagem clínica segundo as recomendações de saúde pública. A biópsia endometrial é invasiva e pouco útil para decisão imediata de tratamento empírico; por isso aparece como confirmação, não como critério maior para suspeita inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A comprovação laboratorial de cervicite por gonococo, clamídia ou micoplasma confirma etiologia e orienta terapêutica, porém é considerada um critério de apoio/suporte — não um critério maior isolado. Além disso, testes podem demorar ou ter sensibilidade limitada; a presença de infecção cervical confirma exposição a agentes causadores, mas o manejo da DIP baseia-se primordialmente em sinais clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. A detecção de abscesso tubo‑ovariano na ultrassonografia indica doença complicada e grave, exigindo conduta mais agressiva (internação, antibioterapia endovenosa e possivelmente drenagem). Apesar de ser achado importante e indicar complicação, não é classificado como critério maior diagnóstico inicial — é sinal de gravidade/complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal (mucopurulenta) é um achado compatível e considerado critério de apoio para DIP. É bastante útil — quando presente aumenta a probabilidade diagnóstica — mas, formalmente, integra os critérios de suporte e não os critérios maiores que justificam, por si só, a instituição imediata de terapia empírica.

Alternativa E: CORRETA. A dor à mobilização do colo uterino (cervical motion tenderness) é um dos critérios maiores clássicos para suspeita de DIP. É sensível e, na prática clínica, normalmente basta associá‑la a quadro compatível (febre, secreção anormal, dor pélvica) para iniciar tratamento empírico. É o sinal que mais “bate o olho” e está previsto como critério maior nas recomendações para diagnóstico clínico inicial.

Resposta: Alternativa E