Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Temos uma paciente de 32 anos queixando-se de dor em baixo ventre há 07 dias. A questão nos dá a entender que a paciente faz uso regular de anticoncepcional injetável, o que no faz praticamente descartar, numa questão, uma provável gravidez ectópica (letra C incorreta). Ao exame físico, apresenta-se febril, hipotensa (80x50 mmHg), descompressão brusca positiva, secreção endocervical abundante exteriorizando-se pelo colo. Ao toque vaginal, a paciente apresenta dor à mobilização de colo e anexo direito doloroso. Ou seja, a paciente apresenta os 03 critérios mínimos para DIP (Dor em hipogástrio + Dor à mobilização do colo + Dor anexial), além de apresentar 02 critérios menores (Febre e Cervicite). Dessa forma, sem dúvidas estamos diante de um quadro de DIP. Porém, o mais importante da questão seria classificar e tratar o quadro. A ultrassonografia transvaginal nos mostra uma tuba direita dilatada com nodulação de 3,5 x 3,0 cm de aspecto heterogêneo. Num quadro de DIP, o que é isso? ABSCESSO TUBO-OVARIANO, o que colocaria essa paciente no mínimo em Estágio 3 da classificação de Monif. Lembremos que trataremos ambulatorialmente apenas o Estágio 1 de Monif (sem peritonite) estando a alternativa A errada. Nessa paciente, apresentando abscesso tubo-ovariano, com relato de DESCOMPRESSÃO BRUSCA POSITIVA + INSTABILIDADE HEMODINÂMICA + MODERADA QUANTIDADE DE LÍQUIDO ESPESSO em cavidade peritoneal, estamos muito provavelmente diante de um quadro de rotura desse abscesso, colocando a paciente em Estágio IV de Monif, sendo o tratamento CIRÚRGICO, por meio de laparotomia exploradora, além de, obviamente, associarmos ATB endovenoso, pela gravidade do quadro.
Resposta correta: alternativa B.