Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença inflamatória pélvica (DIP): dor em baixo ventre com sensibilidade à mobilização cervical (cervical motion tenderness) e dor anexial, além de secreção endocervical. Para bater o olho e saber que estamos diante de DIP basta a combinação de dor pélvica baixa + sensibilidade uterina/cervical/anexial; exames complementares (PCR, hemograma, testes para clamídia/gonorreia) e imagem servem para estratificar gravidade e excluir complicações como abscesso tubário. O tratamento ambulatorial de rotina para DIP não complicada é terapia empírica de amplo espectro cobrindo Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios: uma dose única de ceftriaxona intramuscular mais doxiciclina por 14 dias, associando metronidazol por 14 dias quando se quer cobertura anaeróbia (especialmente se houver DIU, secreção purulenta ou suspeita de abscesso). Importante: sempre realizar teste de gravidez antes de iniciar doxiciclina; se houver gravidez, adaptar esquema. Quanto ao DIU, a prática atual é NÃO retirar o dispositivo rotineiramente no início do tratamento — só removê-lo se houver falha terapêutica, abscesso tubário, suspeita de gravidez ou se a paciente desejar. Tratar parceiros sexuais conforme protocolo e orientar sobre preservativo, revisão em 48–72 horas se houver piora, e avaliação por ultrassom se suspeita de complicação.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta recomendada: ceftriaxona IM dose única para cobrir gonococo e, para Chlamydia e infecções por anaeróbios, doxiciclina por 14 dias com metronidazol por 14 dias. A doxiciclina usual é 100 mg VO duas vezes ao dia (total 200 mg/dia) e metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia (total 1 g/dia). Manter o DIU é aceitável inicialmente; retirar apenas se não houver resposta ou se houver abscesso/gravidez. Verificar teste de gravidez antes de iniciar doxiciclina.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar o DIU e reavaliar em 7 dias NÃO é a conduta inicial padrão. A recomendação é tratar a DIP empiricamente e manter o DIU, salvo situações específicas (falha do tratamento em 48–72 h, abscesso tubário, gravidez ou se a paciente quiser). Retirar o DIU sem instituir o esquema antibiótico adequado e sem indicar motivos claros pode expor a paciente a perda de método contraceptivo e não melhora necessariamente a evolução inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina + azitromicina dose única é inadequado para DIP atual. A fluoroquinolona não é mais escolha segura para gonococo devido à resistência e o esquema não cobre adequadamente anaeróbios nem oferece tratamento prolongado necessário para infecção pélvica. Azitromicina 1 g única trata clamídia em uretrites/cervicites, mas em DIP é necessário esquema por mais tempo e cobertura mais ampla.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o DIU e dar azitromicina 1 g dose única é insuficiente. Além da questão da remoção desnecessária do DIU na fase inicial, a azitromicina única não substitui a terapia de amplo espectro (ceftriaxona + doxiciclina ± metronidazol) exigida para tratar DIP e prevenir complicações como infertilidade e dor pélvica crônica.

Resposta: Alternativa A